【醫(yī)家】孫桂芝
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、胰腺癌、痛、積、癌、淋、濕、不思飲食、腹部疼痛、鞏膜黃染、脾胃濕熱、舌質(zhì)暗紅、濕熱困脾、苔黃膩、腫瘤、蛇毒、黃疸、溲黃、腹痛、腹疼、惡心、消瘦、便結(jié)、納差、聚、
【內(nèi)容】
樸某，男，59歲。
初診：1987年11月2日。
主訴及病史：逆源病史于7月初開始左上腹疼痛，納差，消瘦。行B型超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)胰尾實性占位病變，考慮為胰腺癌。1987年9月15日行手術(shù)治療，切除胰尾部腫瘤及脾臟。
術(shù)后病理：高分化腺癌，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10月初又感上腹部疼痛，以左上腹為重，持續(xù)性疼，陣發(fā)性加重，伴有惡心，不思飲食，溲黃便結(jié)。B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)胰體部腫物，約4.9cm×3.6cm大小，診為胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)。
診查：腹痛如引，鞏膜黃染，脈象弦滑，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。
辨證：脾胃濕熱，瘀毒內(nèi)阻。
治法：清胃健脾，活血止痛，散積消聚。
處方：茵陳30g梔子15 g龍膽草10g茯苓12g白術(shù)12g澤瀉15g莪術(shù)10g桃仁10g延胡索10g龍葵12g蛇毒15g蜀羊泉15g焦曲楂各15g。水煎服，每日1劑，14劑。
二診：1987年11月22日。服14劑后上述癥狀明顯緩解，黃疸基本消失。治以前方化裁，加生黃芪30g、生薏仁30g、當(dāng)歸10g，服用3月余，并合用化療MF方案3個周期。經(jīng)B超CT檢查胰體腫物明顯縮小。繼續(xù)中藥治療。
三診：1988年9月6日。門診復(fù)查，肝、腎功能、血像、二便均正常，腹部B超未發(fā)現(xiàn)胰腺腫物，腹腔淋巴結(jié)不大。肝脾無異常，給予征癌片（夏枯草、草河車、山豆根、生黃芪、生薏仁等）合加味西黃丸，帶藥回當(dāng)?shù)乩^續(xù)鞏固治療，未見復(fù)發(fā)，身體狀況一直良好。
按語：該患者為晚期胰腺癌病人，手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，初診病機為濕熱困脾，瘀毒內(nèi)阻，故以茵陳、梔子、龍膽草、龍葵、蛇莓、澤瀉清熱祛毒除濕，更以茯苓、白術(shù)健脾滲濕，莪術(shù)、桃仁、延胡索化瘀散結(jié)止痛。二診后根據(jù)前人張潔古“養(yǎng)正積自除”和“扶正以祛邪”之說，在前法基礎(chǔ)上加用健脾益氣之品以扶助正氣，氣血兩補，消瘀化積以治癌。