【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】鼻塞、鼻淵、感冒后、咳嗽、吐痰、風(fēng)熱、感冒、過(guò)敏性鼻炎、鼻流濁涕、鼻塞不通、風(fēng)熱上攻、風(fēng)邪侵襲、風(fēng)邪外襲、鼻竇炎、脈浮弦、面色紅、陽(yáng)明熱、舌苔白、苔白、鼻竅、壓痛、鼻息、頭痛、脈浮、痰濁、氣厥、氣閉、衄血、內(nèi)熱、郁、吐、痰、
【內(nèi)容】
韓某某 女，3歲。吉林延邊朝鮮自治州人。
患鼻塞流濁涕近20年，曾在當(dāng)?shù)囟喾角笾尾恍Ф鴣?lái)京，經(jīng)某大醫(yī)院診斷為慢性鼻竇炎，過(guò)敏性鼻炎，給予滴鼻藥物治療，收效不顯，后勸其手術(shù)治療，患者不允，于1995年9月20日來(lái)我處就診。刻下：鼻塞流濁涕，不聞香臭，頭及目眶壓痛，每于感冒后諸癥加重。夜臥則鼻塞不息，張口代鼻呼吸，甚為難受，以致嚴(yán)重影響睡眠。兼有咽喉不適，咳嗽吐黃痰。舌苔白，脈浮弦。脈證合參，辨為風(fēng)熱上攻于腦，當(dāng)疏散風(fēng)熱，通利鼻竅。
疏方：
川芎10克 荊芥6克 防風(fēng)6克 生石膏20克 薄荷2克（后下） 白芷10克 羌活5克 半夏12克細(xì)辛3克 清茶10克（自加）
七劑
二診：藥后療效顯著，鼻塞流濁涕已明顯減輕，夜寐時(shí)已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已?瘳，守上方續(xù)服，荊芥、防風(fēng)、羌活各增至10克，另加雙花，連翹各10克。
三診：諸癥基本痊愈，繼以輕清疏散風(fēng)熱之方以資鞏固。后經(jīng)隨訪，鼻淵已徹底治愈。偶患感冒亦未誘發(fā)，嗅覺(jué)正常，而過(guò)去頻繁感冒現(xiàn)象亦大有減少，夜寐時(shí)鼻息暢行，患者面色紅潤(rùn)光澤，感激之情溢于言表。
按：鼻淵一證，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·氣厥論》云：“膽移熱于腦，則辛額鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。”參合本案之脈證，乃外有風(fēng)邪侵襲，壅塞肺氣，內(nèi)有陽(yáng)明熱，循經(jīng)上攻于鼻。蓋鼻為肺之竅；足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥（近鼻頞處），上額交巔入絡(luò)腦；足陽(yáng)陽(yáng)胃經(jīng)起于鼻之交頞中，傍納太陽(yáng)之脈。故風(fēng)邪外襲，太陽(yáng)受邪，壅塞肺氣，或陽(yáng)明邪熱循經(jīng)上攻，均可致鼻塞不通。邪留日久，釀成鼻淵一證。鼻塞、頭痛于感冒后加重，苔白、脈浮，此風(fēng)邪為病之象；鼻流濁涕，吐痰色黃，熱邪上受煎熬津液。治當(dāng)外散太陽(yáng)風(fēng)邪，內(nèi)清陽(yáng)明邪熱。正如《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)：“經(jīng)云：肺和則鼻能知香臭矣。又云：膽移熱于腦。令人辛頞鼻淵，傳為衄血蔑瞑目。是知初感風(fēng)寒之邪，久則化熱，熱則氣閉而鼻塞。治法應(yīng)開(kāi)上宣郁。”然肺胃二經(jīng)生“內(nèi)熱”者，宜加“辛涼”之品。用川芎茶調(diào)散者，意在疏散風(fēng)邪，宣利肺氣；加生石膏直入陽(yáng)明，清解邪熱，并加半夏以化痰濁。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）