【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】目直視、唇反、陰陽離決、氣耗散、瀉火、脈弦、
【內(nèi)容】
陰陽俱脫
光緒臨終日脈案：“光緒卅四年十月廿一日午刻，臣周景濤請得皇上脈左寸散，左關(guān)尺弦鼓，右三部浮如毛，若有若無，目直視，唇反，鼻扇，陽散陰涸之象，勉擬補天丸法以抒血忱。
紫河車二錢黃柏三錢。龜板四錢童便炙肥知母三錢杜仲二錢五味子一錢廣陳皮五分人參一錢
原按：本案脈左寸散是心氣絕，右三部浮如毛是元陽散，目直視是太陽厥，唇反是脾絕，鼻扇是肺絕。此時命在瞬息之間，回陽救陰皆不容緩。但陰涸陽散之時，至寒至熱之品皆所不宜，故取紫河車、杜仲溫腎填精，人參益氣固脫，龜板、五味子、黃柏滋陰斂陰堅陰。雖然終亦無濟，但用此陰陽兩救勉進人事之方后，光緒得以歿于子時，亦見宮中急救用方確符病機。
（《清宮醫(yī)案》）
按：脈左寸散，右浮如毛，若有若無，皆為散脈之象，乃根本已離，真氣耗散，浮越于外，垂將離絕。“左關(guān)尺弦鼓”，脈弦而鼓指，已無和緩之象，乃真臟脈也，緣于陰竭陽越。目直視腎絕，唇反脾絕，鼻扇肺絕。陰涸陽散，當以益氣固脫，收斂浮散之真氣為急務(wù)。方以大補陰丸加味，恐緩不濟急。知柏雖日滋陰，終以瀉火為長，真氣如一縷游絲，岌岌可危，何堪此苦寒戕伐？陳皮雖反佐防滯，然千鈞一發(fā)之際，亦足以耗散真氣。杜仲、紫河車雖能補腎，但鞭長莫及。勢將離絕，稍縱即逝，何敢蹉跎。愚意當以人參大補元氣，以山萸滋肝腎而斂浮散之陽，二味足矣，或佐龍牡以潛鎮(zhèn)，縱然不能挽其倒懸，亦不致有搪塞欺君之誚。凡陰陽俱竭而其氣欲脫之時，皆當以收斂浮散之真氣為急務(wù)，不使陰陽離決。