【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、舌有裂紋、脈細(xì)數(shù)、發(fā)熱、傷寒、脈微細(xì)、太陽病、無汗、頭痛、郁、惡寒發(fā)熱、少陰病、外感、誤汗、誤下、脛酸、誤治、
【內(nèi)容】
馮左 十一月十日
發(fā)熱第二日，脈細(xì)數(shù)，面尚有火色，舌有裂紋，頭痛，脛酸，溲少。不廉，以后必多變化，有危險。所以然之故，因初病即已見少陽、厥陰、少陰也。無汗當(dāng)汗之，急解太陽減其勢。

炙麻黃0.9克，淡芩2.4克，杏仁9克，歸身9克，知母3克，炙草1.8克，秦艽4.5克，川連0.9克，葛根3克。


案評：此案有見微知著之妙，淺者顢頇不知。發(fā)熱甫二日，脈細(xì)數(shù)，即伏少陰病機(jī)，“實(shí)則太陽，虛則少陰”，病初起已見虛象，故云以后必多變化，有危險。從舌有裂紋，連帶言少陽厥陰，其實(shí)著重在少陰，亟解太陽以減其勢，乘其初病，尚有抗病力時，幸翼一幾中病，不致傳經(jīng)。

讀傷寒論未通者，謂六經(jīng)遞傳。由太陽而少陽而陽明，甚者謂一日一傳，荒謬之極！傳經(jīng)之法不明，終其身《傷寒論》不可通矣！病在太陽，誤汗、誤下即傳為少陰，即使不經(jīng)誤治，其人大虛。甫病太陽即傳少陰者，此義惟柯韻伯知之。曰少陰為太陽之底面，厥陰為少陽底面，太陰為陽明之底面。日本喜多村亦知之。其言更詳明，曰“實(shí)則太陽，虛則少陰；實(shí)則少陽，虛則厥陰；實(shí)則陽明，虛則太陰”。師著《傷寒論研究》，更暢發(fā)其義。以故太陽病即伏少陰之機(jī)者有之，太陽病并見少陰證者有之。論中麻黃附子二方是也。特病此者甚少。余會值宋家弄凌姓家伙友病此，當(dāng)初病惡寒發(fā)熱（其熱不甚），而脈微細(xì)，脛痠而踡。因即鄭重告誠。凌姓因余危言聳聽。大懼，翌日令其家人挈病者去。所處黃附子細(xì)辛湯，服未不可知，不知效果。此案無后文，或者類是。（選自《歷代中醫(yī)珍本集成》之《藥盦醫(yī)案全集》）
【按】患者疾病初起，出現(xiàn)無汗、發(fā)熱、頭痛、脛痠，為病入太陽衛(wèi)陽與外感交爭，太陽經(jīng)脈不利之征象；其脈細(xì)數(shù)、面色尚有火色，舌有裂紋，則現(xiàn)病入少陰之端倪。論曰：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”已明其病變化之機(jī)。對于太陽少陰并病的治療，論中有太少同治、有先治太陽者。本病其病初起，雖顯少陰之證，但其證不重；又因太陽邪郁，不能隨汗而外解，必致怫郁化熱，更傷少陰。因此，初病以邪實(shí)為主，急治其標(biāo)，以麻黃湯為主方化裁，有截斷傳變和防微杜漸之意。