【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】喘、肺癰、不得臥、煩躁、吐膿、脹悶、拒按、痰、癰、吐、喘不得臥、肺癰吐膿、膿血、痰濁、胸痛、愈后、痰熱、積、痛、虛、瘀、
【內容】
肺癰吐膿，邪實氣迫
湖北葛店萬姓婦女，患肺癰病已危急，遠道著人邀診。入門后隔寢室尚遠，即聞病者齁喘聲。至病室見其床側置篾箕一具，內鋪柴灰，上積病者所吐之五花膿痰厚半寸許，約計一菜碗。詢問經過，據答吐如此膿痰已一周矣。行近病榻，見其靠坐，面部微腫，眼球外突，齁喘如曳鋸，胸前拒按，煩躁脹悶，脈勁數(shù)時或一止，參伍不調。斷為肺癰，化膿穿潰，病已瀕危。予思《金匱》有言：“肺癰始萌可救，膿成則死。”玩一“則”字，有急轉直下意思，今吐膿血七日不死，或有一線生機。又思金匱之葶藶大棗瀉肺湯，是肺痛將成，乘其未集而擊之；今膿已成，原方不適宜，因只取千金葦莖湯化裁加減，擬方：苦葶藶六錢苡仁五錢瓜瓣八錢桃仁三錢鮮竹瀝八錢鮮葦莖半斤熬水煎藥，三日進三服，胸痛漸松，齁喘漸緩，痰濁漸稀，原方加減，囑再服三劑。服藥后病情又減，仍宗前方，加重其制，日服〓二劑。約半月，齁喘始止，膿血始凈，前后用葶藶約一斤半。始意不敢多用，不瀉又服，出意料外，始終未瀉。后以瓜貝養(yǎng)營湯、外合十味煎調攝收功。此病自起至愈，時達兩月，病愈后面色豐腴，皮膚潤澤。
（《冉雪峰醫(yī)案》）
按：金匱治肺癰二方，一為葶藶大棗瀉肺湯，一為桔梗湯。葶藶大棗瀉肺湯治“肺癰喘而不得臥”。何以喘而不得臥？蓋血得熱而凝滯，蓄結癰膿，肺氣壅塞已甚，故喘不得臥，須峻藥以逐其邪。仲景方多分三次服，雖藥量為三兩、四兩，以今制折之，藥量亦不過6～10克。而葶藶大棗瀉肺湯中，葶藶為雞子大，約合今之三、四十克重，而且頓服，藥重力專，開瀉肺閉之峻猛，與諸方迥異，意在乘其正氣尚支，速蕩其邪，不使養(yǎng)癰貽患。此方之用，當視正氣可支否，不以膿成與否為據。至于桔梗湯之用，為“久久吐膿如米粥者”，揣度“久久”之意，當為病久正氣已衰，不堪重劑峻攻，故以緩劑圖之，蓋千金葦莖亦寓此意。
冉氏此案，雖膿已成，病情甚危重，雖隔寢室尚遠，即聞病者齁喘聲，行近“齁喘如曳鋸，胸前拒按，煩躁脹悶，脈勁數(shù)”，其氣未衰，邪實壅塞殊甚可知，故當峻劑以逐邪。方用葶藶大棗瀉肺湯，去大棗之緩，使葶藶力專，合千金葦莖散結通瘀，重用竹瀝滌其痰熱，終喘止膿凈，用藥頗合仲景法度。再如冉老所云：“可見大病需用大藥，不得先將一個虛字橫在胸中”，確有見地，讀者亦當于此案以獲益。