【醫(yī)家】陸灝
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】口干、消渴、苔薄、脈細(xì)、糖尿病、多飲、氣陰兩虛、口渴多飲、氣陰兩傷、舌體胖、舌質(zhì)紅、乏力、舌紅、大便調(diào)、消瘦、燥、瘀、
【內(nèi)容】
顧某，男，31歲，職員。2009年1月4日因“口干多飲伴消瘦1月余”來診。
患者1個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲，飲水后仍口干，伴體重減輕，在外院查空腹血糖13.7mmol/L，未服藥，采取飲食控制。為求中醫(yī)診治而來就診。
刻診：口干，多飲，乏力，飲食自我控制，夜寐尚安，無多尿，大便調(diào)，有糖尿病家族史。舌紅，苔薄，脈細(xì)。門診查空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.2mmol/L。
【診斷】中醫(yī)：消渴（氣陰兩虛）；西醫(yī)：2型糖尿病。
【治則與處方】益氣養(yǎng)陰，清熱活血。處方：


黃芪30g，黨參20g，山藥30g，黃精15g，黃連6g，黃芩10g，葛根15g，鬼箭羽30g，蒼術(shù)15g，玄參15g，桑葉9g，桑白皮30g，地骨皮15g。14劑。


〈二診〉口渴多飲緩解，略有口干，體力漸復(fù)。舌質(zhì)紅，舌體胖，苔薄，脈細(xì)。效不更方，注重健脾。


前方加茯苓15g。14劑。
〈三診〉口干已平，無其他不適，舌質(zhì)紅，舌體胖，苔薄，脈細(xì)，上熱漸消，可加固下元。處方：
黃芪30g，黨參20g，山藥30g，黃精15g，黃連6g，黃芩10g，葛根15g，鬼箭羽30g，蒼術(shù)15g，玄參15g，桑葉9g，桑白皮30g，知母12g，肉桂3g。14劑。
【治療效果】查空腹血糖6.4 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0 mmol/L。該患者經(jīng)上方調(diào)治血糖恢復(fù)正常，繼續(xù)服藥3個(gè)月后停藥，后隨訪1年血糖始終保持正常。
【按語】本案患者可確診為糖尿病，又是典型的“消渴”病，患者口渴多飲，體重減輕，“消”、“渴”并見，古人治法多從三消論治，或清肺、胃之熱，或化腎氣滋腎陰。而隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)家們觀察到消渴患者多有乏力，舌紅而胖大，苔薄脈細(xì)等氣陰兩傷的癥候，且貫穿病程始終。陸氏求古訓(xùn)，采眾長，認(rèn)為氣陰兩虛是消渴的基本病機(jī)，治療上在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上隨證配伍清熱、生津、健脾、活血祛瘀等法，并創(chuàng)制“健胰方”，療效頗著。
本案患者“消”、“渴”并見，氣陰兩傷癥候較為明顯，遂用黃芪、黨參健運(yùn)脾氣，山藥、黃精滋養(yǎng)脾腎之陰，葛根生發(fā)津液，《內(nèi)經(jīng)》云“脾氣散精”則水津得以四布；更取京城施氏之降糖藥對“蒼術(shù)，玄參”一陰一陽，一潤一燥之妙處，增加健脾滋陰之力；桑葉、桑皮、黃芩以清上焦，黃連清中焦，肉桂化腎氣，益氣養(yǎng)陰法與先賢上中下三消治法珠聯(lián)璧合，使消渴在初發(fā)階段便得以控制。
（陸灝醫(yī)案，張振華整理）