【醫(yī)家】岳美中
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：內(nèi)科病癥·淋證、癃閉
【關(guān)鍵詞】結(jié)石、陽痿、腰痛、積、痛、腎虛、泌尿系感染、舌苔白膩、膀胱濕熱、腎氣不足、食欲不振、視物模糊、小便不利、腎陽虛、砂石淋、脈沉細(xì)、腎氣虛、熱利、血尿、虛熱、脈沉、脈虛、嘔吐、濕熱、五臟、尿少、虛、濕、
【內(nèi)容】

馬某，男性，44歲。因患右眼視網(wǎng)膜廣泛剝離癥，曾數(shù)次住院。1963年5月，在某醫(yī)院住院期間，突然發(fā)生右側(cè)腰痛，嘔吐。尿常規(guī)檢查，有多數(shù)紅細(xì)胞，當(dāng)時認(rèn)為泌尿系感染，采取一般治療而緩解，此后，腰疼經(jīng)常發(fā)作，痛時尿少而頻，尿中紅細(xì)胞逐次增多，直至形成肉眼血尿。因此，于1964年9月2日該院放射科作泌尿系統(tǒng)靜脈造影及腹部平片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管第2、第3狹窄部之間，有0.6厘米× 0.4厘米及0.1厘米× 0.3厘米之結(jié)石兩塊，成豎列，已引起腎盂積水。數(shù)日后，又?jǐn)z片，發(fā)現(xiàn)積水逐漸發(fā)展，結(jié)石未移動。
1964年10月8日，患者述近日腰無劇痛，小便有頻數(shù)意，但尿量不多，色黃，食欲不振，大便正常。望其形軀碩大，氣色尚佳，舌苔白膩。切其脈虛，兩尺短，虛短皆為不足之證，而尺短尤為腎氣不足。腰為腎之府，腎虛故腰痛，腎氣虛，不能化氣行水，故腎部積水而小便不利。小便短而黃，是下焦有虛熱之象。此與《諸病源候論》謂砂石淋為腎虛而膀胱熱者正合。
當(dāng)時，患者眼疾正盛，視物模糊不清。《靈樞·大惑論》云：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。眼與腎之關(guān)系至為密切。若置其不顧而專攻結(jié)石，恐為眼疾害。故當(dāng)時未予處方，建議先請中醫(yī)眼科診治，視其治療趨向，而決定結(jié)石之用藥。

10月10日，中醫(yī)眼科會診，予疏香砂六君子湯，足知溫補(bǔ)之劑與眼疾不背。乃為疏濟(jì)生腎氣丸作湯用，溫補(bǔ)腎陽，加清利藥以祛膀胱濕熱。
砂熟地9克　 懷山藥9克　 山萸肉9克　

粉丹皮9克　 云茯苓12克　 建澤瀉12克　

懷牛膝12克　 車前子（布包）12克　 炮附子4.5克　


紫油桂4.5克　 金錢草30克　 生薏苡12克
水煎服，日1劑。



12月21日，上方連續(xù)服50余劑，服至30余劑復(fù)查，×線腹部平片，與以往照片對比，結(jié)石下移1.5厘米。腰痛減輕，小便仍黃，溲時尿道有刺激感。脈沉細(xì)。但腰未劇痛，為腎氣漸復(fù)之象，復(fù)則有力鼓動結(jié)石下移。然脈沉而細(xì)，腎陽尚屬不足，乃于前方增加強(qiáng)溫腎陽之品。因小便仍黃，清熱利濕之藥不減，更加重金錢草為120克。

砂熟地9克　 懷山藥9克　 山萸肉9克　

粉丹皮9克　 云茯苓12克　 建澤瀉12克　

懷牛膝12克　 車前子（布包）12克　 金錢草90克　

生薏苡12克　 炮附子4.5克　 紫油桂4.5克　
鹿角膠9克　巴戟肉6克　 淫羊藿9克
水煎服，日1劑。


1月23日、2月9日兩次×線拍片，均未見結(jié)石存在。然而小便中始終未見結(jié)石排出。可能為結(jié)石分解成細(xì)砂排出，故不易被人發(fā)現(xiàn)。
考其病史，患陽痿2年余。張景岳謂陽痿者，火衰十居七八，更證實接治之初，診斷為腎陽虛之不誤。頃切其脈，已見有力，結(jié)石既去，濕熱已除，停服湯劑，以丸藥緩緩圖治陽痿。

桂附地黃丸，早、晚各服9克，白開水飯前送下，堅持常服。
鹿茸9克，蛤蚧尾9克，研為細(xì)末，臨睡服0.3克，白開水送。