痛、瘀、頭痛、瘀血、舌有、

【醫家】孟景春
【出處】中國現代名中醫醫案精粹
【關鍵詞】痛、瘀、頭痛、瘀血、舌有、黃昏、郁、陽明病、偏頭痛、脈弦細、脹痛、傷寒、膽火、春夏、
【內容】
陸某，女，48歲。
初診：1977年7月17日。
主訴及病史：偏頭痛已有十年余，經常發作，屢治不愈。痛作時服優散痛或索密痛以止痛。疼痛部位在太陽穴，繞耳前后，額及眉棱骨亦脹痛，痛劇時連及目珠。頭痛在一年中于夏季為甚，在一日中好發于午后至黃昏，午后最劇，至晚上7時后痛勢漸緩；在陽光下工作痛勢更劇，冷敷可稍稍緩解。二便尚正常。
診查：舌有紫氣，舌下經脈青紫怒張。脈弦細而澀。
辨證：火熱內郁，挾瘀阻于少陽、陽明經脈，不通則痛。
治法：清火泄熱，化瘀活血。
處方：雙鉤藤15g甘菊花10g白蒺藜10g大川芎12g桃仁10g延胡索10g生甘草3g龍膽草3g葛根10g生石膏20g 5劑并囑停服止痛藥片。
二診：服上方1劑后痛勢見輕，5劑后已基本控制，惟在陽光下仍有微痛。繼予原方。方中生石膏增至30g。
三診：頭痛未作，舌下絡紫已消。瘀血已化。原方去桃仁、延胡索，加白芍、石斛、天花粉各10g以滋養陰液。
按語：本證系火、熱之邪郁于少陽、陽明，瘀血阻其經絡，故久痛不已。頭痛在兩側屬少陽，額部及眉棱骨屬陽明；舌有紫氣、舌下絡脈青紫怒張，為瘀阻之明證。痛發在一年中甚于夏季，一日中甚于午后，蓋春夏為陽，白晝亦為陽，午間乃一日中陽旺之時；午后至黃昏，其間歷未、申、酉、戌，與陽明經有密切關系，如《傷寒論》曰：“陽明病欲解時，從申至戌上”可證。火、熱之邪屬陽，陽邪逢陽季、陽時及經氣旺盛之刻，故痛必加劇。在陽光下工作加劇，以冷敷則緩解，更證明其屬火、熱無疑。故治療應以清火熱之邪為主。方中甘菊、鉤藤、白蒺藜、龍膽草清肝膽火，清肝亦即清膽，以肝膽為相合臟器。葛根、生石膏清陽明之熱，川芎、桃仁、玄胡祛瘀活血，并有止痛作用。從本例之辮證看，可見辮證不能單純著眼于癥狀表現，更需結合季節、時間、環境及喜惡等，進行綜合分析，庶可無誤。