【醫(yī)家】邵長榮
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、咯血、濕、痰中帶血、肺熱、肺氣上逆、外邪侵入、痰熱蘊(yùn)肺、肝火犯肺、干啰音、脈弦滑、苔黃膩、瘀血、舌紅、鼻塞、嗜食、久咳、結(jié)核、肝炎、肝火、吐膿、肺癰、血溢、發(fā)熱、氣急、虛、
【內(nèi)容】
吳某，男，63歲。初診2009年3月9日。
主訴：咳嗽咯痰、痰中帶血7年。

支擴(kuò)病史7年，2002年第1次咯血，后經(jīng)檢查確診為兩下肺支氣管擴(kuò)張。近2年來時(shí)有咯血史，2～3日一口。平時(shí)咳嗽咯痰，痰色黃白質(zhì)黏。最近一次3月2日咯血2口，量較多，鮮紅色。兒時(shí)體虛易感，經(jīng)常久咳不愈。無心肝腎等重大內(nèi)科疾病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。
現(xiàn)癥：咳嗽咯痰，痰色黃白質(zhì)黏，痰中帶血，一日1～2口，咽紅，無鼻塞，飲食一般，大便偏干，小便色赤，睡眠可。

體格檢查：體溫36.8℃，脈搏73次/min，呼吸22次/min，血壓140/80mmHg。雙側(cè)胸廓對稱，呼吸動度正常，肋間隙正常，無胸膜摩擦感，叩診音清，聽診兩肺呼吸音稍粗，兩下肺可及干啰音，語音傳導(dǎo)對稱減低，肝頸靜脈回流征（-），雙手壓跡（-），雙下肢壓跡（-）。氣急貌，臉色淡白，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，體形偏瘦，意識清醒，自動體位。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
中醫(yī)診斷：咳嗽。

西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張。
辨證：痰熱蘊(yùn)肺，肝火犯肺。
治法及方藥：清熱化痰，疏肝宣肺。柴胡清肺飲加味。

桑葉9g 桑白皮9g 桑椹子9g 荊芥9g 防風(fēng)9g 柴胡9g 前胡9g 大白芍12g 黃芩12g 鹿銜草18g 仙鶴草12g 藕節(jié)12g 冬瓜仁9g 茅根12g 蘆根12g 平地木15g 功勞葉12g 焦神曲9g 谷芽9g 麥芽9g 14劑
二診（2009年3月23日）藥后病情好轉(zhuǎn)，咯血已止，仍有咳嗽咯黃黏痰，晨起較多，納食一般，二便可，夜寐安。


桑葉9g 桑白皮9g 桑椹子9g 柴胡9g 前胡9g 鹿銜草12g 黃芩12g 平地木15g 功勞葉9g 焦神曲9g 谷芽9g 麥芽9g 嫩射干9g 胡頹葉9g 炙紫菀9g 炙款冬花9g 炙甘草9g 14劑
隨訪藥后好轉(zhuǎn)，血止，咳嗽減少。
【按語】本案支氣管擴(kuò)張歸屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、咯血、肺癰等病范疇。發(fā)熱、痰濕、瘀血是支氣管擴(kuò)張的常見致病原因，也是呼吸系統(tǒng)較為難治的疾病。邵氏認(rèn)為支氣管擴(kuò)張的形成常與幼年肺部受邪侵襲有關(guān)，其病雖愈而正氣受傷，痰濕深伏于肺。若遇外邪侵入，或肝火刑金灼肺，或嗜食辛辣厚味之品而化熱上熏于肺，外邪引動內(nèi)伏之痰濕，導(dǎo)致肺氣上逆，每見咳嗽、吐膿痰等證候；火熱灼傷肺絡(luò)，血溢脈外則咯血或痰中帶血；治療重在清肺熱、化痰濕、涼血止血，多用桑白皮湯、柴胡清肺飲等加減治療。治療肺熱型重在清肺通腑，其中鹿銜草配伍黃芩、連翹，為經(jīng)驗(yàn)治療支擴(kuò)的“老三品”草藥，收效甚佳。