【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】紫斑、瘀、頭暈、陰虛陽亢、血熱、出血、血小板減少性紫癜、肝腎陰虛、陰虛、夢(mèng)多、瘀阻脈絡(luò)、小便微黃、高血壓、冠心病、脈細(xì)數(shù)、熱迫血、舌暗紅、苔薄黃、內(nèi)熱、虛熱、舌脈、
【內(nèi)容】
王某 女，64歲，家庭婦女。
1992年9月17日初診。
一年來雙下肢小腿外側(cè)羈患紫斑，大小不等，此起彼伏，驗(yàn)查血小板數(shù)次，均在6萬～6.5萬/mm3。西醫(yī)診為血小板減少性紫癜。曾服西藥治療乏效，遂來求治。刻診又伴頭暈，患處有涼麻感，牙齦出血，口中有異味，納佳，眠差，夢(mèng)多，大便正常，時(shí)有微干，小便微黃。舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。再查兩小腿外側(cè)，紫斑密集，新舊相間。血壓20.8/12KPa,年輕時(shí)體健，四年前又患冠心病。余無異常，家族中無人患高血壓。證屬陰虛陽亢，血熱兼瘀，溢于脈外。治以滋陰潛陽，清熱涼血，化瘀止血，佐以養(yǎng)心安神。藥用干地黃20g,女貞子12g，旱蓮草15g，赤、白芍各10g，丹皮10g，炒山梔10g，景天三七30g，龜版30g（打碎，先下），生牡蠣30g（打碎，先下），菊花10g（后下），茯苓15g，夜交藤30g。7劑，每日服1劑，水煎2次，合兌溫服。忌食辛辣肥甘厚味及魚腥等發(fā)物。
二診，牙齦出血止，紫斑開始消退，大便日2次，頭暈偶作，夢(mèng)減。治宗原法，上方去景天三七加阿膠珠10g，以增強(qiáng)滋陰止血，促進(jìn)血小板生長(zhǎng)，續(xù)進(jìn)7劑。三診，患處涼麻感消失，紫斑減少，原方再進(jìn)7劑。四診，頭暈除，眠轉(zhuǎn)佳，新斑未再出，舊斑消退緩慢，原方去?茯苓、白菊花，加丹參20g，生川牛膝15g，以增強(qiáng)化瘀消斑之力。五診，藥盡7劑，舊斑色澤明顯變淺，原方續(xù)進(jìn)，以善其后。并囑其平日可用仙鶴草30g，大紅棗5枚水煎，喝湯吃棗，以鞏固療效。隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)，查血小板數(shù)7萬/mm3。
按：中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)紫斑的原因很多，本案主要是肝腎陰虛，血熱兼瘀所致。患者年逾六旬身體漸衰，逐致肝腎陰虛。陰虛生內(nèi)熱，熱迫血離經(jīng)，溢于脈外，故紫斑與牙齦出血頻作。離經(jīng)之血瘀阻脈絡(luò)，故患處涼麻，紫斑難消。陰虛陽亢，故頭暈，口中時(shí)有異味。陰虛心神失養(yǎng)，再加虛熱擾心，故眠差，夢(mèng)多。舌脈均為陰虛陽亢、血熱兼瘀之象。顏師抓住此點(diǎn)，投以滋陰潛陽、清熱涼血、化瘀止血之劑。守方加減，前后共進(jìn)30余劑，終使患者陰平陽秘，熱除血和，血行復(fù)常，紫斑消失。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）