【醫(yī)家】徐列明
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】乏力、納差、濕、壓痛、肝硬化、虛、面色蒼白、神清、久病、脈細(xì)、舌淡、苔薄、瘀斑、積、轉(zhuǎn)氨酶升高、痛、瘀、脾虛水濕、虛實夾雜、運(yùn)化失常、靜脈曲張、肝炎、臌脹、肝病、嘔血、出血、脾虛、傷肝、脾大、郁、
【內(nèi)容】
王某，男，56歲，農(nóng)民。2011年3月28日因“納差乏力2周余”就診。


患者上月因嘔血黑便住院，診斷為肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。近2周來患者自覺納差乏力，睡眠尚可，小便少，大便正常。患者既往有20年酗酒史，否認(rèn)肝炎病史，無家族性肝病病史。
體檢：神清，精神稍差，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，無瘀點(diǎn)、瘀斑，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，無肝掌、蜘蛛痣。心肺(－)。腹膨軟，無壓痛、反跳痛。肝未及，脾肋下剛及，質(zhì)中邊鈍，無壓痛。雙下肢不腫。舌淡邊齒印，苔薄脈細(xì)。B超示：肝硬化，脾大，腹腔積液。血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
【診斷】中醫(yī)：臌脹（脾虛水濕內(nèi)停）；西醫(yī)：酒精性肝硬化（失代償）。

【治則與處方】益氣健脾，利水滲濕。處方：
潞黨參10g，白術(shù)10g，炙黃芪20g，廣郁金10g，片姜黃15g，豬苓15g，澤瀉15g，虎杖根15g，白芍10g，茯苓15g，澤漆15g，車前草15g，車前子15g，陳葫蘆30g，半邊蓮15g，大腹皮15g，山茱萸15g，平地木15g，田基黃30g，垂盆草30g。14劑。

〈二診〉患者納差乏力癥狀改善。小便有所增多，大便正常，夜寐可。體檢：神清，精神稍差，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，無瘀點(diǎn)、瘀斑，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，無肝掌、蜘蛛痣。心肺(－)。腹膨軟，無壓痛、反跳痛。肝未及，脾剛及，質(zhì)中邊鈍，無壓痛。雙下肢不腫。舌淡邊齒印，苔薄脈細(xì)。治以益氣健脾，加強(qiáng)利水滲濕。
守方加瞿麥15g，14劑。


【治療效果】患者納差乏力之證改善，尿量增加。


【按語】患者飲酒多年，損傷肝脾腎三臟，功能失調(diào)，水濕運(yùn)化失常，積于腹內(nèi)，而不成小便，故見小便少。脾虛運(yùn)化不力故見納差，乏力。故治以健脾利水為主，方中黨參、白術(shù)芍、茯苓、山藥、黃芪益氣健脾，佐以大劑量利水滲濕之藥，使水濕從小便而解。久病入腎故以山茱萸補(bǔ)之。本病性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實，初期以實為多，后期以虛為主，久病虛實夾雜，治療時則應(yīng)分清本虛標(biāo)實，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，或者標(biāo)本兼治，因人而異，對癥施治，可取得很好療效。
（徐列明醫(yī)案，劉崇敏整理）