【醫(yī)家】李延來(lái)
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】消毒、面色萎黃、脈象細(xì)數(shù)、正虛邪實(shí)、周身不適、脈沉弦、肺結(jié)核、舌淡紅、苔白、食少、自汗、出血、口干、結(jié)核、發(fā)熱、虛、痛、淋、
【內(nèi)容】
孫某，女，32歲。
初診：1969年5月15日來(lái)院就診。
主訴及病史：病經(jīng)8年之久，經(jīng)省級(jí)醫(yī)院確診為腰椎第4、5節(jié)結(jié)核，曾手術(shù)1次，瘡口未愈。
診查：患者平臥不能轉(zhuǎn)側(cè)，左腹股溝部之潰口約3～4cm、出黃色稀薄膿液。午后發(fā)熱、兩顴潮紅，體溫38℃，面色萎黃、自汗、口干、食少、二便調(diào)，脈沉弦、苔白。血沉95mm/h，白細(xì)胞總數(shù)11800/mm—3、中性70%、淋巴21%。
辨證：此屬陰寒虛證。
治則：治宜溫陽(yáng)化滯，以回其陽(yáng)。
處方：陽(yáng)和湯加減。外用紅升丹藥捻，拔毒散、膏蓋之。陽(yáng)和湯原方加何首烏18g、熟附子4.5g，以厚其膿漿。服藥月余，膿液稠粘，瘡口向愈。但患者又感周身不適，體溫增高，局部疼痛、高突、瘡口復(fù)裂、排出血性膿液。此為假性愈合，余毒未盡。治宜托里消毒，佐以養(yǎng)陰清熱。以托里消毒散合清骨散化裁，兼服犀黃丸。外用化腐散、九一丹等藥捻引流。
處方：青蒿9g 地骨皮9g 炙鱉甲12g 胡黃連9g 銀柴胡9g 秦艽9g 知母9g銀花30g 皂角針9g 天花粉9g 浙貝母9g 生甘草3g連進(jìn)藥12劑，體溫正常，膿液增多，成稀白膿，其他癥狀如故，脈象細(xì)數(shù)，舌淡紅。血沉59mm/h。此為正虛邪實(shí)。治宜扶正托毒兼養(yǎng)陰，四妙湯加減。
處方：銀花30g 當(dāng)歸9g 生黃芪12g 白芍9g 茯苓9g 鹿角霜9g 天花粉12g知母9g 石斛9g 甘枸杞12g 玉竹12g 甘草3g兼服小金丹6g，晨服。外用50%升丹粉劑，貼拔毒膏，間日換藥。上方藥服50余劑，諸癥悉退，患者能自由轉(zhuǎn)側(cè)，有時(shí)坐起，但仍不能下床，二便已能自理，瘡口逐漸凹陷縮小，膿量減少，飲食正常。血沉39mm/h，胸透肺結(jié)核吸收好轉(zhuǎn)。再以滋陰補(bǔ)腎以固其本。方用六味地黃湯加減。外用拔毒散，生肌玉紅膏。
處方：熟地黃18g 懷山藥12g 山庾肉9g 牡丹皮9g 茯苓9g 澤瀉9g 甘枸杞12g 川斷3g 巴戟天9g 補(bǔ)骨脂9g 當(dāng)歸12g 白芍9g 甘草3g經(jīng)過(guò)一階段的治療，瘡口愈合，經(jīng)×線(xiàn)拍片檢查，原發(fā)病灶穩(wěn)定，血沉13mm/h。行動(dòng)自如，于11月29日出院。