【醫(yī)家】朱小南
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：婦科病證
【關(guān)鍵詞】死胎、妊娠、舌青、瘀、死胎不下、胎動、頭暈、吐、身體虛弱、精神疲乏、舌苔薄白、子死腹中、胸悶納呆、腹隱痛、脈虛弦、脈弦澀、脹痛、心煩、重墜、熱病、難產(chǎn)、陰冷、腹脹、中毒、郁、
【內(nèi)容】
范某，37歲，已婚，工人。患者33歲結(jié)婚，妊娠五個半月時腹部被撞傷，曾經(jīng)兩度見紅，胎動消失。10月5日至某醫(yī)院檢查，檢驗小便妊娠試驗陰性，認(rèn)為胎兒已死腹中，久而不下，建議手術(shù)取胎，患者不愿。經(jīng)該院介紹來診。
[初診]　1958年1月6日，近日胸悶納呆，撞傷至今已有月余，腹部不感胎動，按腹雖妊娠六個半月，而胎位反見萎縮，如四個月形狀，切脈弦澀。乃采用活血下胎法。
當(dāng)歸　桃仁　牛膝梢　杜紅花　京山棱　蓬莪術(shù)各9克
煎湯送服大黃蟄蟲丸（《金匱要略》方：大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、地黃、干漆、蟄蟲、水蛭、蠐螬） 12克，3劑。
[復(fù)診]　據(jù)述藥后小腹隱痛，y道業(yè)已流血，惟胎兒尚未落下，刻感精神疲乏，頭暈肢軟，按脈虛弦，舌苔薄白，乃用黑神散加減，溫中活血。
當(dāng)歸9克　赤芍9克　熟地12克　黑豆12克　澤蘭葉12克　肉桂3克　京山棱9克　蓬莪術(shù)9克　生甘草3克　3劑
死胎連胎盤全下，落下時胎兒已經(jīng)腐爛，除腹部略有脹痛外，流血不多，經(jīng)過良好。
按　（朱南孫等）：驗胎兒之死生，醫(yī)籍中均以舌診為主，認(rèn)為“舌赤胎生”，“舌青胎死”。可是《傅青主女科·子死腹中難產(chǎn)六十一》眉批謂：“曾有產(chǎn)婦面黑舌青，用補(bǔ)氣養(yǎng)血活血之藥而子母復(fù)得皆全者，亦萬中之一幸也。”說明單憑舌診便遽下判斷，也不是一定可靠。臨證間有死胎不下，舌質(zhì)不一定出現(xiàn)青色，也有妊娠期間患肝臟病，肝經(jīng)郁血而現(xiàn)舌青者。所以診治死胎不下，必須診斷明確，如無確證，宜觀察一個星期，不能妄施攻法。如相隔一個時期，腹部不膨大而反萎縮，不見胎動，再結(jié)合四診，如有舌青，腹中陰冷，小腹有重墜感，腹脹胃呆，口吐穢氣，脈象弦澀等情，而脈癥因具全者，再作幾次小便妊娠試驗，都是陰性反應(yīng)時，方可確認(rèn)為死胎不下而施以攻下之法。
胎兒既然已死腹中，并無生機(jī)，久不落下，對母體有害，所以可作為“宿瘀”看待。治療方法，如患者身體尚健，可用紅花、桃仁等活血祛瘀之品，煎送大黃蟄蟲丸。紅花本為下胎藥。熊氏補(bǔ)遺中有簡易方：“熱病胎死，紅花酒煮汁飲二三盞”。但此等活血藥宜與大黃蟄蟲丸配合，效方顯著。大黃蟄蟲丸必須吞服，入煎則效遜。本品確有活血祛瘀，排出死胎之功效。
若是患者身體虛弱，無力排出死胎，可用黑神散（《局方》：熟地、歸尾、赤芍、蒲黃、桂心、干姜、生草、黑豆）。方中用歸尾、赤芍、蒲黃活血，熟地可養(yǎng)陰補(bǔ)血，陰血充則死胎得以滋潤而便于滑出；桂心、干姜辛溫壯陽，和活血祛瘀藥配合，有增強(qiáng)排除死胎能力的功效；黑豆既可活血，與生草配合，又能緩解孕婦死胎腐敗而引起的中毒情況：頭暈、心煩、泛惡、口吐穢氣等現(xiàn)象。