【醫(yī)家】蔣健
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關鍵詞】痛、脅痛、郁、苔黃膩、脂肪肝、口干、脈細、氣滯血瘀、肝郁氣滯、寒熱往來、肝氣郁滯、舌淡紅、囊腫、腎縮、胸悶、肝郁、舌紅、
【內容】
王某，男，45歲。2009年1月10日因“右上腹近脅緣處隱痛不適1月”就診。
右上腹近脅緣處隱痛不適已有1月，口干，寐差，舌淡紅，苔黃膩中裂，脈細。
實驗室檢查：谷丙轉氨酶 88 U/L，B超示：脂肪肝、肝右葉小囊腫；膽壁欠光滑；先天性左腎縮小、右腎偏大。


【診斷】中醫(yī)：脅痛（氣滯血瘀）；西醫(yī)：脂肪肝。
【治則與處方】疏肝行氣，活血止痛。處方：

柴胡12g，陳皮12g，川芎12g，枳殼12g，白芍30g，炙甘草10g，香附15g，當歸12g，延胡索30g。7劑。

〈二診〉藥后脅痛大減，口干，舌紅，苔黃膩，脈細。證治同前。
原方續(xù)服7劑。


【治療效果】服藥后脅痛消失。停藥2個月后脅痛又有，故又來復診。
【按語】柴胡疏肝散出自《景岳全書·古方八陣·散陣》，原方用于“治脅肋疼痛，寒熱往來”，由“醋炒陳皮、柴胡各二錢，川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半，炙甘草五分，香附一錢半”組成，煎服法為“水一盅半，煎八分，食前服”，有疏肝理氣、活血止痛的功用，是治療肝氣郁滯、脅肋疼痛、胸悶脘脹的有效方劑。《內經(jīng)》有“木郁達之”，柴胡疏肝散方中用柴胡疏肝解郁為君藥。香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解開經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功。此患者肝區(qū)隱痛不適，概由肝郁氣滯，氣機不暢，不通則痛而致。柴胡疏肝散具有疏肝行氣、和血止痛的功效。此患者服7劑脅痛大減，14劑自覺無須服藥。然而停藥2個月癥狀再有，一方面說明柴胡疏肝散確有療效，另一方面也提示我們在臨床減藥或停藥時要循序漸進。

（蔣健醫(yī)案，盛鳳整理）