【醫(yī)家】吉良晨
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】精神緊張、傷陰、煩熱、陽痿、陽痿早泄、胸悶氣短、尿頻量多、脈沉細(xì)、氣上沖、房勞、過勞、筋弛、不解、畏寒、燥熱、溫燥、五臟、陰虛、舌潤、虛、燥、
【內(nèi)容】
李某，男，36歲。
初診：1975年秋。
主訴及病史：因房事時(shí)精神緊張而致陽痿早泄，已有半年，情緒惶惶。復(fù)因疲勞受寒，常常引起外陰縮入，不能自出。每當(dāng)發(fā)作，則有胸悶氣短、周身難受不適。發(fā)作前先畏寒怯冷，繼而自覺有氣從少腹上沖直達(dá)巔頂，尿頻量多。歷經(jīng)各大醫(yī)院及中醫(yī)治療無效（西醫(yī)診為性神經(jīng)官能癥）。亦曾自服參茸衛(wèi)生丸多丸，病情如故，益增恐慌，以致一蹶不振，精神負(fù)擔(dān)很重。
診查：患者面帶愁容。舌潤尖紅，苔略薄白，脈沉細(xì)稍有弦象，尺中弱小。
辨證：肝為罷極之本，腎為作強(qiáng)之官，下元虧虛，肝腎陰寒，復(fù)以精神緊張、體力過勞，遂致作強(qiáng)無能，宗筋失養(yǎng)，寒令收引，故而成為陽痿陰縮之證。
治法：調(diào)理陰陽，溫暖肝腎，以充下元。
處方：川桂枝12g中肉桂6g杭白芍18g生姜片18g黑附子9g淡吳茱萸18g炙甘草9g大棗切12枚3劑水煎，日1劑，分溫2次服。
二診：上方藥服3劑，病有欲作之感，但y莖未縮入，惟每于進(jìn)食或服藥之時(shí)，顯燥熱出微汗。為了防止熱藥過燥之弊，上方增芍藥為30g、甘草為15g，以酸甘化陰、榮筋緩急。繼服藥6劑。
三診：藥后陰縮發(fā)作大減。此肝腎已見懊暖，陰寒之氣不時(shí)有欲上沖之勢，額頭煩熱間作，乃易中肉桂為上肉桂（紫油肉桂）3g（《神農(nóng)本草經(jīng)》在肉桂的主治中有“出汗止煩”之記載，故減量用上好之品以防之），并改吳茱萸為24g、桂枝15g，連服4劑。
四診：服已4劑，莖未縮入，寒氣未沖。藥已中病，但慮額汗煩熱，溫燥之品傷陰，故方中減附子，并易桂枝9g，配合從陰補(bǔ)陽之老奴丸緩緩調(diào)補(bǔ)，連服7劑。
五診：又進(jìn)上方藥7劑，y莖未縮，且有陽舉之感。肝腎得溫，舌津尚多，知未傷陰，故守方服藥。后用老奴丸調(diào)補(bǔ)竟愈。
按語：本案病人為房勞傷腎、陰精受損、精神緊張、宗筋弛縱，又當(dāng)疲勞受寒而致陰虛及陽，下元衰憊，陽不斂陰，寒氣上沖至巔；陽衰難以溫煦，陰盛令其收引，故而出現(xiàn)陰縮不用之重證。“諸寒收引，皆屬于腎”，因之以溫經(jīng)暖腎、益火消陰為主，以從陰補(bǔ)陽之法，使之陰陽和合，肝腎得補(bǔ)，下元自充。否則，陰陽偏勝，寒氣不解，證難治愈。所以，此案單以溫陽益火之品勢難挽回寒氣沖逆之證，而在益火消陰的基礎(chǔ)上，重用育陰入肝的芍藥甘草湯，一系桂甘的辛甘化陽，一為芍甘的酸甘化陰，能使從陰補(bǔ)陽，降逆沖氣，各安其宅。正如《素問?生氣通天論》中所說“陰平陽秘，精神乃治”的道理。李某陰縮一病，審證求因，辨證論治，調(diào)補(bǔ)陰陽，致使一年多之重證得以安復(fù)，諸癥均消，“尺中弱小”之脈亦見有力矣。老奴丸為經(jīng)驗(yàn)方，見于《清太醫(yī)院配方》、《中國醫(yī)學(xué)大辭典》亦有收集，系由熟地黃、山萸肉、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、核桃仁、蜘蛛、馬蘭花、紫梢花、沉香等二十九味藥物組成。此藥為益陰助陽，培植真元，壯實(shí)五臟，添精補(bǔ)髓，長血脈，補(bǔ)兩腎，榮宗筋，起陽痿之良方。今人多不識(shí)此，易視“老奴”而棄之，豈不知此方配伍甚妙，而且療效較高，如能更名配制則不失其真，亦能遞傳后世，豈不有益于人民。