【醫(yī)家】董漢良
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】呃逆、噯氣、舌紅少苔、腎不納氣、腎虛、痛、胃納不佳、女子帶下、語(yǔ)聲低微、夜寐不寧、肝木犯胃、面色萎黃、男子精冷、脈弦細(xì)、脈沉弱、口苦、口干、肝郁、唇干、病后、老年、氣逆、質(zhì)硬、胃病、胃炎、消瘦、陽(yáng)痿、腰痛、遺精、早泄、噴嚏、虛、痙、郁、
【內(nèi)容】
張某，女，60歲。
初診：2001年10月8日。
主診：2個(gè)月前因與人爭(zhēng)執(zhí)生氣后出現(xiàn)反復(fù)噯氣伴呃逆，自用土法（喝開(kāi)水、捏耳朵、打噴嚏等）毫無(wú)效驗(yàn)，一直不能自止，即去紹興市人民醫(yī)院內(nèi)科求診，經(jīng)B超檢查，無(wú)肝、膽、脾、胃病變，診斷為胃炎，給予金奧康、胃復(fù)安等藥治療毫無(wú)寸效，整天整夜噯氣伴呃逆，飲食難進(jìn)，異常痛苦。又去市第二醫(yī)院，診為膈肌痙攣，給予阿托品及鎮(zhèn)靜藥，雖有時(shí)可稍停片刻，但藥停即發(fā)。此后，又經(jīng)市區(qū)各級(jí)大小醫(yī)院4家，并服中、西藥近2個(gè)月，效如石沉大海。后經(jīng)同樓好友介紹，并陪同前來(lái)就診。
診查：患者面色萎黃，消瘦猶如80歲老太，由其夫攙扶就診，精神委靡，噯氣頻頻，呃逆連作，作時(shí)呈點(diǎn)頭狀。面情異常痛苦，語(yǔ)聲低微，不愿多講，時(shí)用手勢(shì)代語(yǔ)，祈望醫(yī)生能解除其疾病之苦，胃納不佳，每天僅服l00g飯或粥，夜寐不寧，自凌晨起不能入睡，并伴噯氣、呃逆，只好起床活動(dòng)，但體力不支，故常坐臥不寧，口苦、口干，又不能下咽水液，脈沉弱帶弦，尺部尤甚，舌紅少苔，根微膩，唇干而紫紅。
辨證：肝胃氣逆伴腎不納氣。
治法：平肝降逆，和胃理氣，并佐以補(bǔ)腎納氣。
處方：丁香3g柿蒂10g刀豆子10g韭菜子10g旋覆花10g（包）代赭石30g太子參30g姜半夏10g川連3g甘草5g蘇子10g蘇梗10g竹茹10g陳皮5g 3劑囑其停服其他一切中、西藥，囑其有效、無(wú)效3日后定來(lái)復(fù)診。
二診：10月18日。患者來(lái)院，其夫非常高興，訴：藥后噯氣、呃逆漸止，3劑服完沒(méi)有發(fā)生噯氣、呃逆。患者精神好轉(zhuǎn)，諸癥得瘥，脈弦細(xì)，舌紅少苔。即前去蘇子、蘇梗，加酸棗仁30g、鮮石斛30g、北沙參15g，再服5劑。5劑后已如常人，1個(gè)月后電話聯(lián)系并親自上門(mén)隨訪，患者自理家務(wù)，一切康復(fù)如初。
按語(yǔ)：本病為噯氣伴呃逆，兩者并見(jiàn)在臨床上不多，常為分別見(jiàn)證。該病因有情志怫郁之變，而致肝氣不疏，肝木犯胃，故病雖以呃逆為主癥，然而病誘發(fā)之源為七情肝郁（生氣），所以原病為噯氣，標(biāo)病為呃逆，因反復(fù)不愈故稱(chēng)其為頑固性呃逆伴噯氣，兩者以呃逆為重，即急則治其標(biāo)，所列治則、處方選用治呃逆專(zhuān)方丁香柿蒂湯之屬，加用治噯氣專(zhuān)方旋覆代赭湯之類(lèi)。其中值得一提的是韭菜子一味，因其腎不納氣，凡腎虛、老年性頑固性呃逆，在治呃逆中需時(shí)時(shí)顧及補(bǔ)虛溫腎。韭菜子雖記載有補(bǔ)肝腎、暖腰膝、壯陽(yáng)固精之功，主治腎虛之腰痛、遺精、早泄、陽(yáng)痿、女子帶下、男子精冷等證，未見(jiàn)有治呃逆記載。筆者根據(jù)“質(zhì)重能降”、“諸子能降”的思維（《中藥記憶法》筆者著），又根據(jù)其補(bǔ)益肝腎之功，試用之，即效若桴鼓，屢試屢驗(yàn)。此物色黑而質(zhì)硬，不易破碎，需炒后打碎應(yīng)用，效果更好。還有刀豆子有記載：“暖補(bǔ)元陽(yáng)，其子治病后呃逆不止。”（清?張石頑）有似韭菜子之功，但遜于韭菜子，兩藥配伍，則相得益彰。