瘀、月經、氣虛、經行腹痛、

【醫家】曹玲仙
【出處】上海名老中醫醫案精選
【關鍵詞】瘀、月經、氣虛、經行腹痛、痛經、不孕、脈細軟無力、痛、惡心嘔吐、頭暈目眩、舌質淡胖、瘀血阻滯、肛門墜痛、肝經郁熱、脾虛氣陷、有齒印、舌苔薄、腹隱痛、腹痛、腹瀉、后重、脊酸、妊娠、足底、神疲、炎癥、氣滯、濕、
【內容】
李某，29歲。初診2004年7月19日。
主訴：結婚4年，夫婦同居未孕。


現癥：平時月經規則，臨經少腹隱痛，腰脊酸楚。末次月經6月24日～6月30日。結婚4年，夫婦同居未孕，迭經治療無效。痛經13年，初潮即起，每屆經行腹痛甚劇，引及肛門墜痛，難以忍受，伴惡心嘔吐，腹瀉，不能進食，持續2～3日，均須臥床休息，面色欠華，頭暈目眩，足底疼痛，精神疲怠，舌質淡胖，邊有齒印，舌苔薄，脈細軟無力。婦科檢查：y道光，宮頸輕糜，宮體中位，正常大，兩側（-）。實驗室檢查：子宮輸卵管碘油造影示左輸卵管通而不暢，右輸卵管通而欠暢。

中醫診斷：不孕、痛經。
西醫診斷：原發不孕、子宮內膜異位癥。

辨證：脾虛氣陷，瘀濁內阻。


治法及方藥：益氣升提，活血祛瘀。
升麻12g 柴胡9g 黨參12g 黃芪12g 當歸12g 白芍12g 川芎9g 香附9g 血竭6g 莪術12g 川楝子12g 延胡索12g 失笑散12g（包煎） 14劑
二診（2004年7月27日）月經7月20日，服上藥后此次經行腹痛未現，肛墜后重，少腹作脹未徹，少腹二側吊緊感仍有，脈舌同前，前法既經見效，毋庸更章。


原方去失笑散加?蟲12g。服14劑。

三診（2004年8月27日）月經8月19日，此次經行，腹痛未現，余癥均消，唯腑行干結，再守原意出入。
原方加制大黃9g、桃仁泥9g。服7劑。


隨訪2月后妊娠。

【按語】氣虛瘀阻證型是子宮內膜異位癥臨床常見證型，診治時不能見瘀就攻，氣虛者推動無力，瘀血阻滯，須用益氣以祛瘀。益氣有利于炎癥反應的消失，有利于水濕的運行，水去瘀亦去。對于肛門墜脹疼痛一癥，氣滯、氣虛瘀阻，肝經郁熱均可導致，亦須根據臨床表現辨證用藥，可獲得理想效果。