【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗(yàn)選
【關(guān)鍵詞】痛、腫脹、敗血癥、淋、疼痛加劇、火毒內(nèi)攻、骨髓炎、脈滑數(shù)、蛇頭疔、苔黃膩、舌紅、納呆、舌潤(rùn)、苔薄、寒戰(zhàn)、壓痛、高熱、發(fā)熱、疔毒、便干、潰爛、積、
【內(nèi)容】

張某 女 28歲 農(nóng)民


初診 1975年4月2日
患者3月17日開始，右手示指腫脹疼痛，曾用抗生素?zé)o效。3月25日某醫(yī)院切開引流，只有少量血水，術(shù)后腫勢(shì)蔓延、疼痛加劇。28日第二次切開，方有膿液流出。注射慶大霉素，同時(shí)服中藥，但腫勢(shì)繼續(xù)向前臂部發(fā)展，疼痛更甚，伴寒戰(zhàn)高熱。急診收治入院。查體：體溫38℃，心率120次/分，血壓100/60毫米汞柱。右示指指端潰爛，膿出不多，指腹見兩平行縱行切口，示指腫脹延及手掌背，直到手腕，右腋下可觸及蠶蟲大淋巴結(jié)，有壓痛。其他正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白109克/升，紅細(xì)胞38.4×1012/升，白細(xì)胞22.6×109/升，中性粒細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞10%。診斷：膿性指頭炎，毒血癥。右示指疔毒半月余，仍腫脹疼痛，兩次切開，仍有積膿之象。引流不暢，有損骨之慮。神委納呆，便干溲少。白細(xì)胞計(jì)數(shù)甚高。防火毒內(nèi)攻成敗血癥，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。擬涼血清熱解毒為要。
生地一兩 赤芍五錢 丹皮三錢 金銀花四錢 連翹四錢 生山梔三錢 黃連二錢 紫花地丁一兩 生大黃三錢（后下） 水牛角一兩（先煎）

外用：在指甲根部?jī)?nèi)側(cè)切開膿出較多，金黃膏、二寶丹藥線蓋貼。紅霉素200毫克，每日4次。

二診 1975年4月7日
上方連服5劑，全身發(fā)熱已退，局部腫脹疼痛大減，膿水漸少。白細(xì)胞7.9×109/升，中性粒細(xì)胞56%。苔薄，舌潤(rùn)。前法出入。

鮮生地一兩 赤芍五錢 丹皮三錢 黃芩三錢 半枝蓮五錢 紫花地丁一兩 野菊花三錢 生甘草一錢 絲瓜絡(luò)錢半
外治：同上。停西藥。以后前方加減，5月10日瘡口收斂。×片：示指骨末節(jié)略被吸收，未見明顯死骨形成。

【按】膿性指頭炎，中醫(yī)叫“蛇頭疔”，根深毒重，色紫疼痛，堅(jiān)硬如釘，易損筋骨，一般應(yīng)盡早切開（但必須有膿時(shí)）以減壓，避免引起末節(jié)指骨缺血壞死形成骨髓炎。但本病例第一次切開過早，第二次位置不當(dāng)，反而病情加重，有造成敗血癥的危險(xiǎn)。所以加用了抗生素；若開始時(shí)即正確及時(shí)處理，則服一般清熱解毒藥即可。