【醫(yī)家】鄭平東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】水腫、浮腫、乏力、氣虛、濕、瘀血、腎炎、濕熱、瘀、虛、慢性腎炎、脾腎兩虛、水濕內(nèi)蘊、浮腫明顯、下肢浮腫、脈細濡、蛋白尿、舌質(zhì)淡、苔薄白、納可、老年、口干、血尿、風(fēng)熱、風(fēng)毒、血瘀、熱利、痛、
【內(nèi)容】
李某，女，60歲，退休職員。2006年3月8日因“反復(fù)雙下肢水腫半年，泡沫尿半月”就診。
患者半年前起出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，間歇性出現(xiàn)，未予特別重視。半月前，患者出現(xiàn)乏力伴足面輕度浮腫，尿中泡沫增多，故去當(dāng)?shù)乩夏赆t(yī)院服中藥不效，至上周末，下肢、顏面浮腫明顯加重，脛前、足背明顯浮腫，泡沫尿明顯，查尿常規(guī)見蛋白(+++)，紅細胞(+++)。


刻診：下肢、顏面明顯浮腫，尿中泡沫增多，乏力，納可，二便平，寐欠安。
體檢：雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢、顏面明顯浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白略膩，脈細濡。
【診斷】中醫(yī)：水腫（脾腎兩虛，水濕內(nèi)蘊）；西醫(yī)：慢性腎炎。

【治則與處方】補益脾腎、清利水濕。處方：
黨參15g，丹參15g，黃芪30g，生地黃15g，熟地黃15g，山茱萸15g，懷山藥15g，烏藥12g，杜仲15g，牛膝12g，白茅根30g，碧玉散(包)15g，石韋15g，薏苡仁根30g，芡實15g，炒蒲黃（包煎）15g，澤蘭15g，玉米須15g，鬼箭羽15g，生甘草6g。7劑。


〈二診〉患者乏力好轉(zhuǎn)，仍下肢浮腫，口干，原方出入。處方：

黨參15g，丹參15g，黃芪30g，生地黃15g，熟地黃15g，山茱萸15g，懷山藥15g，烏藥10g，杜仲15g，澤瀉15g，懷牛膝12g，白茅根30g，碧玉散包15g，鬼箭羽15g，石韋15g，薏苡仁根30g，芡實15g，炒蒲黃（包煎）15g，澤蘭15g，玉米須15g，生甘草5g。14劑。
【治療效果】蛋白尿及血尿均見好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫減輕。
【按語】鄭氏認為腎小球腎炎總的來說為本虛標(biāo)實，正虛為本，邪實為標(biāo)。對于腎炎患者，風(fēng)熱、風(fēng)毒、濕熱、濕毒、瘀血等標(biāo)實證候更為常見，實際上，病邪往往相兼出現(xiàn)，在腎小球疾病發(fā)展過程中，濕熱和瘀血對于疾病的發(fā)生和發(fā)展具有特別重要的意義，故應(yīng)加強清熱利濕及活血化瘀之力。本方以黨參健脾益氣，丹參活血涼血，二藥合用，攻補兼施，氣充血活。“氣虛者補之以甘溫”，氣虛明顯故參芪相配，二者相須為用，實脾益胃以升清陽，可補一身之氣，且重用黃芪又有利尿消腫之用。氣充則固攝有利，配合苡仁根、芡實則固澀精微，防止蛋白外泄；配合豬苓、玉米須則利水消腫。烏藥溫腎理氣、順腎中邪氣，使補而不滯；石韋、白茅根清肺中余邪。牛膝主下部血分，杜仲主下部氣分。炒蒲黃、澤蘭則為血瘀而設(shè)，止血不留瘀。澤蘭兼有利水之功，一藥二用。全方抓住氣虛本質(zhì)，用藥主次分明。


（鄭平東醫(yī)案，肖靜整理）