【醫(yī)家】丁光迪
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、痛、矢氣、腹痛、暴瀉、積、脾虛、郁、吐、大便泄瀉、脾弱便溏、氣機(jī)逆亂、濕阻氣滯、濕熱蘊(yùn)蒸、苔根膩、小便利、脈弦滑、中氣、少食、畏寒、下午、內(nèi)傷、泄瀉、霍亂、瀉痢、虛、
【內(nèi)容】
丁某，男，83歲。
初診：2001年4月28日。
主訴及病史：26日下午放晴，出門散步，回家躁熱，脫衣受寒；又加果食相雜。晚飯后即腹部陣痛，矢氣下迫，隨之大便泄瀉，勢(shì)急猶如噴射，水糞雜下。此后即小便少、亦不矢氣。至27日晨，又腹中陣痛，隨之泄瀉如水，幾無(wú)糞滓。當(dāng)時(shí)尚能少食，服了藿香正氣丸，黃連素片，未能見(jiàn)效。臨晚又腹痛欲瀉，但不爽，僅得稀便少許而止。至夜半后，睡中似覺(jué)腹痛，欲矢氣，但又迷糊困睡入寐。至晨5時(shí)，發(fā)覺(jué)遺屎一床，糟蹋半身，狼藉不堪。急起，移時(shí)又作瀉，仍然水多糞少。
診查：形體畏寒，腹中不適。脈弦滑；苔根膩。
辨證：分析病情，此為寒溫外襲，飲食內(nèi)傷，氣機(jī)逆亂，郁極乃發(fā)，成為暴瀉，濕泄之病。
治法：和中化氣，分別清濁。方從痛瀉、五苓、芎曲合參。
處方：白術(shù)10g防風(fēng)10g陳皮7g白芍10g桂枝10g茯苓10g豬苓10g川芎7g焦楂曲各10g炒車前子（包）10g川連4g煨木香10g青荷葉10g 3劑
二診：服藥一劑，未減，仍然痛瀉，但糞滓見(jiàn)多。又連日陰雨，氣悶不適，納谷較差。濕阻氣滯尚甚。再加藿香正氣丸10g，包煎。藥效即顯，腹痛緩，小便利，并得微汗，矢氣，僅瀉一次。三劑藥盡，一場(chǎng)風(fēng)波告平。
按語(yǔ)：尋思本病，為何如此急暴？蓋由寒溫相雜，邪積兩傷，氣機(jī)為之逆亂，郁極乃發(fā)，邪甚而正氣被遏，莫能阻擋，所以來(lái)勢(shì)兇猛。但中氣逆亂，為何不成霍亂，而上吐下瀉？其因亦當(dāng)有二：①體質(zhì)問(wèn)題，原本脾弱便溏，已經(jīng)有年，虛處最易受邪，所以一病即脾虛下陷，病變亦形成暴瀉，濕泄，有降而無(wú)升。②與發(fā)病時(shí)令有關(guān)，正在春季（尚未立夏）春病多風(fēng)泄，因?yàn)轱L(fēng)性善行速變，風(fēng)邪又易侮土，所以邪積兩傷，一變就成為暴瀉、濕泄，其勢(shì)亦一往下趨而莫制。假如病發(fā)在夏秋，濕熱蘊(yùn)蒸，揮霍繚亂，可能就要上吐下瀉了。總之，這是邪積兩傷，脾虛又招木侮的病情。再?gòu)姆街杏盟幩悸穪?lái)看，以痛瀉要方為首，和風(fēng)木而崇脾土，有升陽(yáng)泄?jié)嶂Γ晃遘呱⒒瘹夥智?，能利小便而?shí)大便；芎曲善治濕泄，李時(shí)珍贊賞備至；香、連行氣化濕，又是瀉痢名方；又加荷葉為之引使，著意于搜風(fēng)升清。協(xié)同諸藥以共成“下者上之”的妙用。總之，防風(fēng)、桂枝、川芎、荷葉，是大力搜風(fēng)升清，挽回暴注下迫之勢(shì)；同時(shí)配伍四苓、陳、香、曲、車、連、芍，和中扶脾，化氣分清，正合當(dāng)前肝脾兩傷病情。藥病相當(dāng)，所以見(jiàn)效亦自較速，較佳。