【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補(bǔ)臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、失血、目眩、傷肝、月經(jīng)、唾血、息賁、血枯、氣滯、胸脅支滿、胃氣上逆、脈細(xì)數(shù)、喘息、倒經(jīng)、惡血、發(fā)熱、腹痛、肝病、咳嗽、脾虛、消瘦、不月、血虛、血熱、脫血、五臟、血瘀、積、
【內(nèi)容】
張十七歲天癸不至，咳嗽失血，乃倒經(jīng)重癥，先以順氣導(dǎo)血。
降香末郁金鉤藤丹皮蘇子炒山楂黑山桅又震動(dòng)氣沖，咳嗆失血。
雞子黃阿膠鮮生地天冬生白芍炒牛膝
又脈細(xì)數(shù)，腹痛，營(yíng)熱經(jīng)不通。
人參、天冬、鮮生地、白芍、丹參，調(diào)入琥珀末三分。
易曰：干道成男，坤道成女，女子屬陰，以血為主，故女科治法，首重調(diào)經(jīng)。經(jīng)，常也，如潮汐之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經(jīng)?水，又曰月事，又曰月信。內(nèi)經(jīng)云：“太沖脈盛，月事以時(shí)下。”景岳云：“沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸沖脈，可見沖脈為月經(jīng)之本也?！比谎?dú)庵?，由于水谷，水谷盛，則血?dú)庖嗍?，水谷衰，則血?dú)庖嗨?，是水谷之海，又在陽明，可見沖脈之血，又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣，又為沖脈之本也。故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，凡傷心傷脾傷肝者，均能為經(jīng)脈之病。內(nèi)經(jīng)曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治，不得隱曲，言情欲不遂，而病發(fā)心脾也?！憋L(fēng)消者，發(fā)熱消瘦，胃主肌肉也；息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也。此雖言病發(fā)心脾，而實(shí)重在胃氣，因心為胃之母，胃為脾之腑也。內(nèi)經(jīng)又日：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也，治之以四烏鲗骨一蘆茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！贝硕谓?jīng)文，全重在氣竭肝傷四字，為通節(jié)之綱旨。胸脅，肝部也；支滿，肝病也；妨于食，木邪凌土也。病則先聞腥臊臭，脾喜芳香，今脾土為木邪凌虐，病則先聞腥臊，乃肝之旺氣也；出清液，脾虛不能敷化水精也，先唾血，脾傷不能統(tǒng)運(yùn)營(yíng)血也；四肢清，陽衰不能傍達(dá)四末也；目眩，陽不充而水上溢于經(jīng)也；前后血，陰受傷而血內(nèi)溢於絡(luò)也；血枯，內(nèi)有干血，血不歸經(jīng)，而結(jié)胞門也，良由年少不禁，氣竭肝傷而致，月事衰少，或不來也。治以烏鲗骨四分，取其味咸走腎，性溫達(dá)肝，配以蘆茹一分，取其辛散內(nèi)風(fēng)，溫去惡血，二物并合，功專破宿生新，丸以雀卵，取其溫補(bǔ)助陽，能調(diào)子臟精血，以五丸為后飯者，先藥后飯，使藥徐行下焦，力貴專功，五丸不為少也。飲以鮑魚汁，利腸垢，和肝傷，取其臭穢之味，佐為鲗骨而辟宿積之血也。《金匱要略》言調(diào)經(jīng)之法甚詳，后世如王齊齋、薛立齋諸賢，論癥透徹，用方精切，俱可為程式，茲不具贅。今觀葉先生案，奇經(jīng)八脈，固屬扼?要，其次最重調(diào)肝，因女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯，木病必妨土，故次重脾胃。余則血虛者養(yǎng)之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補(bǔ)之。其不治之癥，直言以告之，誠一代之良工，女科之明學(xué)者當(dāng)奉為典型，更能參考《內(nèi)經(jīng)》仲景，及諸賢案論，自然學(xué)業(yè)日進(jìn)，登峰造極矣。秦天一
徐評(píng)婦人之疾，除經(jīng)帶之外，與男子同治。而經(jīng)帶之疾，全屬?zèng)_任，治沖任之法，全在養(yǎng)血，故古人立方無不以血藥為主者，案中大段亦養(yǎng)血為先，而未能說著變化，蓋未得女科專門傳授也。