【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】虛、陽(yáng)明熱結(jié)、熱結(jié)、神昏譫語(yǔ)、譫語(yǔ)、溫病、脈模糊不清、腸胃實(shí)熱、大便秘結(jié)、熱病神昏、陽(yáng)明腑實(shí)、目直視、溫?zé)岵　⒚浲础⑻S、便秘、氣促、拒按、耳聾、血痰、喘急、神昏、狂、
【內(nèi)容】
陽(yáng)明腑實(shí)
陳某，40歲。患溫?zé)岵。委煙o(wú)效。細(xì)診其脈模糊不清，神識(shí)朦朧，耳聾而目直視，氣喘急促，大便秘結(jié)。此病初起失于透邪達(dá)熱，遷延日久，致成里結(jié)。前醫(yī)不察，反誤認(rèn)為邪入心包，而屢用安宮、至寶等藥，既不能蕩滌腸胃實(shí)熱，反引致陽(yáng)明熱結(jié)實(shí)證，所以狂妄譫語(yǔ)，日甚一日。宜投以大承氣湯急下陽(yáng)明熱結(jié)。服后，下黑糞甚多，一切癥狀減輕，神識(shí)漸清，繼與人參白虎湯以善其后。
由此可知溫病神昏譫語(yǔ)，當(dāng)細(xì)辨其致病原因，不可一見(jiàn)神識(shí)不清，就輕易投以安宮、至寶等藥。
（《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》第一輯）
按：熱病神昏譫語(yǔ)，邪入心包與陽(yáng)明熱結(jié)，固為重要因素，然非只此二端，約言之，虛實(shí)兩途耳。虛則包括陰陽(yáng)氣血之虛，心失所養(yǎng)，神無(wú)所倚，神昏憒憒。實(shí)則包括六淫、七情及氣血痰食等，不論邪在心包，或邪在其他臟腑，凡能影響氣機(jī)之升降出入，使神明不運(yùn)者，皆可致昏譫。統(tǒng)觀全篇，自可曉然，不可以偏蓋全。
不論邪在心包，或在其他臟腑，凡見(jiàn)昏譫，必是神明之變，不干於心則不昏譫。然病位有所不同，故治療側(cè)重亦有不同。如熱結(jié)陽(yáng)明而濁熱擾于心神者，逐其熱結(jié)，其神自清，不可概施開(kāi)竅之品。所以治療昏譫，一要辨其病因，二要辨其病位，三要辨其虛實(shí)，四要辨其兼雜之邪。四者皆明，則全局在胸，方不致臨癥無(wú)措。
神昏譫語(yǔ)何時(shí)可通下？指征有三：一是脈轉(zhuǎn)沉實(shí)，標(biāo)明里之熱結(jié)已成，阻礙氣機(jī)，邪已無(wú)外達(dá)之勢(shì)；二是苔黃或黑，堅(jiān)斂蒼老，“或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯”；三是腹堅(jiān)滿脹痛拒按，大便或閉，或純利稀水，或粘穢臭惡，色褐如醬而不爽。據(jù)此則可下，否則尚不可貿(mào)然攻之，尤不可以便秘為攻下之唯一指征。溫病雖有下不嫌早之說(shuō)，亦不可猛浪從事。即使有可下之征，亦當(dāng)考究以何法下之，不可概用承氣湯峻攻。用藥如用兵，當(dāng)知人善任，恰如其分，方為萬(wàn)全。