【醫(yī)家】張錫君
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痰、胸水、痛、癌、吞咽困難、噎膈、喘促、腫瘤、郁、積、倦怠乏力、苔薄黃膩、氣滯血瘀、靜脈曲張、神倦乏力、大便燥結(jié)、不能平臥、小便短黃、脈沉澀、舌淡紅、舌暗紅、脈澀、少苔、咳痛、咳痰、咳喘、心慌、積聚、胸悶、懸飲、粘稠、噎、
【內(nèi)容】
蔣某，女，59歲。
初診：1982年4月19日。
主訴及病史：進(jìn)行性吞咽困難、呼吸困難半年，伴血性胸水3個(gè)月，于1982年4月19日就診。
診查：危重病容，瘦弱無力，雙瞼下垂，吞咽梗阻，飲食量少，呼吸困難，嗆咳喘促，心累心慌，聲低氣微，右胸疼痛不能臥，大便燥結(jié)3日未行，小便短黃。舌暗紅少苔、舌下靜脈曲張，脈沉澀。經(jīng)多次胸片、鋇餐造影檢查，擬診為右下縱隔腫瘤，性質(zhì)待定；右側(cè)胸腔積液；3次胸水檢查均為血性，但未找到癌細(xì)胞。
辨證：痰瘀凝結(jié)，水邪凌胸。證屬噎膈，懸飲。
治法：除痰化瘀，散結(jié)利水。
處方：全瓜蔞15g澤瀉15g豬苓12g薤白頭12g桑皮9g法半夏9g郁金9g九香蟲6g地鱉蟲5g南沙參30g白花蛇舌草30g琥珀粉（沖服）3g 7劑另予核葵針，肌注，每次4ml；六神丸，腫節(jié)風(fēng)片。
二診：4月27日。藥后大便通暢，胸悶、咳喘減輕，仍感吞咽困難，倦怠乏力。
處方：急性子12g威靈仙12g山豆根9g烏梅10g僵蠶10g全瓜蔞15g麥冬15g昆布20g海藻20g玄參20g甘草5g癌痛片，六神丸。
三診：5月25日。服上方藥24劑后，吞咽梗阻明顯減輕，每日可進(jìn)食3兩，胸水減少，唯咳痰較多，色白粘稠，雙瞼下垂，神倦乏力。舌淡紅，苔薄黃膩，脈澀。
處方：蘆根30g茅根30g杏仁30g苡仁30g冬瓜仁30g白花蛇舌草30g仙鶴草30g葎草30g車前草30g澤瀉15g茯苓15g麥冬15g癌痛片，腫節(jié)風(fēng)片。
四診：8月19日。服上方藥至1982年8月18月，患者精神好轉(zhuǎn)，吞咽正常，納食增加，胸脅不痛，眼瞼恢復(fù)正常，復(fù)查胸片示胸腔積液消失，腫瘤大小同前，超聲波檢查肝波異常。患者正氣漸復(fù)，噎膈已平，應(yīng)以治療痰瘀凝結(jié)之積聚為主。
處方：南沙參30g苡仁30g蘆根30g魚腥草30g蛇舌草30g瓜蔞皮15g丹參15g莪術(shù)15g枳殼12g砂仁（研沖）6g川貝粉（沖服）5g猴頭菌片，蛇膽川貝片，核葵針。
五診：10月15日。服藥至1982年10月14日，臨床癥狀全部消失，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)紅，每日進(jìn)食6～8兩，能進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)。再予上方出入以鞏固療效，現(xiàn)已隨訪近2年，病未復(fù)發(fā)。
按語：本案系由氣滯血瘀、臟氣失和、痰瘀交阻所致。陽氣衰微，水液內(nèi)停胸脅則喘促咳痛，不能平臥；痰瘀交阻于食管，故吞咽梗噎不順。急則當(dāng)治其標(biāo)，故先予理氣化痰，開胸利水，解郁散結(jié)之法，待梗阻減輕，胸水減少，正氣稍復(fù)，再予活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之法。