【醫(yī)家】馬山
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腫塊、痰、痛、瘀、壓痛、氣虛、肝郁、胸悶氣短、脈細(xì)弦、乳癖、月經(jīng)、嘆息、氣滯、氣滯血瘀、乳房脹痛、時(shí)輕時(shí)重、苔薄黃、舌淡紅、腫痛、氣郁、消積、血瘀、結(jié)節(jié)、癖、聚、積、
【內(nèi)容】
孫某，女，45歲，已婚。
初診：1999年4月28日。
主訴及病史：雙乳疼痛伴腫塊2年余加重2周。患者二年前即發(fā)現(xiàn)乳房疼痛、有腫塊，時(shí)輕時(shí)重，未曾治療。近2個(gè)月腫痛加甚，觸之痛明顯，胸悶氣短，情緒低落，嘆息則舒。末次月經(jīng)1999年4月7日，周期23～27天，經(jīng)期5～7天，量、色、質(zhì)尚可。
診查：雙乳腫塊大小5cm×5cm，壓痛（＋＋），皮色無(wú)紅腫，腫塊邊界不清，與周圍組織相連，質(zhì)中等，有兩處0.5cm×0.5cm小結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。
辨證：肝郁氣虛，痰瘀交阻。
治法：益氣疏肝，通絡(luò)化痰。
處方：太子參30g柴胡10g赤白芍15g制香附12g路路通12g莪術(shù)10g三棱10g丹參30g山甲（分沖）3g海藻12g昆布12g生牡蠣（先煎）30g元胡12g夏枯草15g蒲公英15g 5劑
二診：5月5日。藥后乳房變軟，腫塊右3cm×3cm，左5cm×5cm，壓痛（＋）。末次月經(jīng)4月30日。上方再7劑。
三診：5月12日。藥后癥狀消失，腫塊右3cm×3cm，左4cm×4cm，壓痛（士）。原方加減服45劑后塊消，痛止。以本方煉蜜為丸服用1個(gè)月，以鞏固療效。隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本案屬“乳癖”。乳病多以肝胃兩經(jīng)所主，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣化則水布，氣滯則血瘀。肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈抵少腹，布胸脅，夾胃貫膈。肝郁不疏，氣機(jī)結(jié)滯，破壞其沖和條達(dá)，疏泄失司則見(jiàn)胸悶氣短，情緒低落，嘆息則舒。氣滯胸脅則胸脅、乳房脹痛。氣滯血瘀，痰瘀交阻，氣虛不能行血、行痰，可見(jiàn)乳房腫塊。脈細(xì)弦為氣虛肝郁、痰瘀交阻之脈象。賈師以氣血調(diào)治來(lái)消積除癖，故而達(dá)到治療目的。方中柴胡配白芍疏柔相濟(jì)，動(dòng)靜兼顧，符合并順應(yīng)肝臟生理。香附、路路通、元胡疏解氣郁、調(diào)暢氣機(jī)，行氣止痛。山甲、三棱、莪術(shù)活血化瘀，破積攻聚。夏枯草、海藻、昆布、生牡蠣化痰軟堅(jiān)，使氣血調(diào)和，氣順痰消，乳癖消散，疾病告愈。