【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、咽痛、咳嗽、神疲乏力、咳痰、納可、急性支氣管炎、盜汗、郁、痛、氣機(jī)不利、氣陰兩虛、肺氣上逆、外感風(fēng)熱、苔膩微黃、脈細(xì)弦、大便調(diào)、感冒后、舌暗紅、口干、勞累、風(fēng)熱、脈弦、悶脹、氣逆、潤腸、欲飲、水腫、苔薄、痰熱、痰少、胃病、消積、哮喘、氣滯、喘、瘀、
【內(nèi)容】
董某，女，47歲。初診2009年5月7日。


主訴：反復(fù)咳痰1月余伴咽痛。


患者1月前因感冒后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咯痰反復(fù)，自服藥物后咽痛已減2～3日，咳嗽咯痰仍有。外院曾診斷為急性支氣管炎。患者既往無胃病史。


現(xiàn)癥：間斷咳（+），咽痛，喉（-），痰（±）5～6口、中、色白、泡黏、易咯出。哮喘（-），神疲乏力，盜汗，納可，大便調(diào)，勞累后右脅部及右腹部悶疼痛，舌暗紅，齒印，苔膩微黃，脈細(xì)弦。

中醫(yī)診斷：咳嗽。
西醫(yī)診斷：亞急性咳嗽。


辨證：風(fēng)邪痰熱互阻，肺氣失于宣肅。


治法及方藥：祛風(fēng)清熱，肅肺止咳。

蟬蛻6g 僵蠶10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 甘草9g 丹參15g 郁金15g 桃仁10g 款冬花9g 枳實(shí)15g 麻黃根12g 瓜蔞仁15g 火麻仁15g 萊菔子12g 青皮9g 6劑


金蕎麥片每日3次，每次4粒，口服。
二診服藥3日后咳痰減，咳（±），痰少、小、白黏、易咯出，神疲乏力，易汗，納可，口干欲飲喜溫，下肢水腫（±），苔薄微黃少津，偏暗，脈弦。


原方去青皮，加萊菔葉30g，續(xù)服6劑。龍星片每日3次，每次6粒，口服。
藥后諸癥顯減。

【按語】患者腠理疏松，外感風(fēng)熱，肺衛(wèi)失宣，肺氣上逆，則見咳嗽咯痰，風(fēng)熱壅于咽喉，灼傷脈絡(luò)故咽痛，風(fēng)邪入絡(luò)病程遷延，肺脾氣陰兩虛，故見神疲乏力、盜汗，氣機(jī)不利則右脅腹悶痛，治以祛風(fēng)清熱，肅肺止咳，方擬止嗽散加小柴胡湯加減。蟬蛻、僵蟬疏風(fēng)散熱，通絡(luò)止咳，桔梗、枳殼、甘草三藥相合宣肺氣，降氣逆，半夏、前胡、白前化痰止咳，紫菀、杏仁、款冬花止咳平喘，射干疏風(fēng)清熱，利咽喉，萊菔子化痰消滯，柴胡、黃芩疏邪透表，丹參、郁金活血化瘀，桃仁、枳實(shí)、火麻仁潤腸通便，麻黃根止汗，瓜蔞仁、青皮疏理氣滯。服藥3日后咳痰減，脅腹悶脹已無，故去青皮，改萊菔葉續(xù)以化痰消積。