【醫(yī)家】張謨?nèi)?br> 【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肝膿瘍、瀉火、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、熱盛肉腐、鞏膜黃染、大便秘結(jié)、氣不足、肝膿腫、苔薄黃、脈弦數(shù)、發(fā)熱、肝癰、氣滯、中毒、熱毒、畏寒、厭食、壅滯、排膿、痛、郁、
【內(nèi)容】
蔣某，男，22歲，農(nóng)民。
初診：1987年9月8日。
診查：右上腹持續(xù)性疼痛伴畏寒發(fā)熱，厭食油膩，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，鞏膜黃染已3天。苔薄黃，脈弦數(shù)。體溫38.3℃。血檢：白細(xì)胞1.24×10ˉ9/L，中性80％。B超檢查：肝右葉可見5.3cm×4.9cm暗區(qū)，提示右肝膿瘍。
辨證：熱毒蘊(yùn)盛，氣血壅滯，腑氣內(nèi)閉，肉腐成膿。
治法：清泄肝膽，瀉火解毒。大柴胡湯加減。
處方：柴胡黃芩焦山梔白芍枳殼生大黃烏梅各10g川郁金銀花皂角刺敗醬草合歡皮各15g茵陳紅藤骨碎補(bǔ)馬齒莧各30g青蒿生黃芪各18g每劑藥煎3汁，倒人保溫瓶中和勻，分3次服下。前后共服中藥40劑（開始4天加用西藥紅霉素、氯霉素），體溫、血象恢復(fù)正常，肝區(qū)疼痛消失。B超復(fù)查，右葉肝膿瘍已痊愈。隨訪二年，身體健康。
按語：肝膿瘍，中醫(yī)學(xué)稱為肝癰，多發(fā)于青壯年男性，中醫(yī)治療肝膿瘍，大抵初期氣滯毒蘊(yùn)，以理氣解毒為主；中期熱盛肉腐成膿，以瀉火排膿為主；后期正氣不足，以扶助正氣為主。對大型肝膿腫，全身中毒癥狀嚴(yán)重，膿腫已潰或?qū)r(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。病期長的慢性局限性膿腫，由于膿腫壁厚而難于用其他方法治療者，可行肝葉切除術(shù)或肝段切除術(shù)。