【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脈細(xì)弦、脂肪肝、頭脹、痰、苔薄白、頭暈、項(xiàng)強(qiáng)、高血壓、口干、口苦、頭痛、欲飲、眩暈、瘀、陰虛陽亢、心火上炎、高血壓病、舌苔薄白、頭脹頭痛、痰瘀互結(jié)、高血脂、肝痞、傷肝、腎水、潮熱、脅痛、消積、陰虛、聚、
【內(nèi)容】
王某，女，61歲。初診2008年9月2日。
主訴：頭暈頭脹加重2月。


患者有6年高血壓病史和多年脂肪肝病史。頭暈頭脹加重2個(gè)月。血壓150/95mmHg，頸項(xiàng)強(qiáng)。2008年5月12日檢查：椎基底動脈供血不足，椎基底動脈腦A流阻增高。2008年3月18日檢查：三酰甘油2.46mmol/L，膽固醇5.75mmol/L。B超提示：脂肪肝。2008年4月29日檢查：右側(cè)頸總動脈斑塊形成，左側(cè)內(nèi)膜增厚。

現(xiàn)癥：頭暈頭脹脅痛，頸項(xiàng)強(qiáng)。口干欲飲，口苦時(shí)作。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：眩暈，肝痞。
西醫(yī)診斷：高血壓，脂肪肝。
辨證：陰虛陽亢，痰瘀互阻。
治法及方藥：育陰平肝，化痰活血。

鉤藤30g（后下） 葛根30g 制何首烏30g 天麻10g 萊菔子30g 生山楂30g 海藻30g 黃芩20g 川牛膝10g 石斛20g 蘆根20g 桑椹子20g 夏枯草30g 珍珠母30g 荷葉6g 7劑
二診（2008年9月9日）癥情穩(wěn)定，頸動脈斑塊，血壓120/80mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


原方加赤芍10g。14劑。


三診（2008年10月8日）昨夜血壓升高，頭痛，潮熱出汗，血壓120/80mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
守上方，天麻改為15g。續(xù)服14劑。

四診（2008年12月10日）11月10日復(fù)查肝功能正常，三酰甘油1.94mmol/L，膽固醇正常，血壓120/80mmHg。自覺頭脹頭痛減，便暢。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
9月2日原方天麻改為15g，加赤芍10g、牡蠣15g。14劑。
【按語】患者頭暈頭脹加重2月就診。癥見頭痛頭脹，頸項(xiàng)強(qiáng)。口干欲飲，口苦時(shí)作。舌質(zhì)尖紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。患者為六旬女性，腎水不足，肝木偏亢，心火上炎而成眩暈。高血壓一病，病變在肝，病源在腎。陰虛為本，陽亢為標(biāo)，陽常有余，陰常不足。患者有高血脂和脂肪肝，為痰瘀互結(jié)，損傷肝絡(luò)所致，故在育陰平肝的同時(shí)，還當(dāng)化痰活血以消積聚之痰瘀。在治療中常用制何首烏、桑椹子、石斛滋水養(yǎng)陰；天麻、鉤藤、黃芩、夏枯草潛陽涵木。方中萊菔子、生山楂、海藻為化痰降脂；荷葉升清降濁、川牛膝引火下行、珍珠母重鎮(zhèn)寧心以輔之。如此治療3月，血壓從150/95mmHg下降至120/80mmHg，血脂明顯改善，B超證實(shí)脂肪肝減輕為肝內(nèi)脂肪浸潤，療效肯定。