【醫(yī)家】郭士魁
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脈弦緩、昏迷、牙關(guān)緊閉、舌質(zhì)紅、中風(fēng)、郁、痰、不省人事、喉間痰鳴、發(fā)熱、外感、呃逆、強直性癱瘓、感冒發(fā)燒、風(fēng)寒化熱、發(fā)病急驟、苔黃厚膩、邪入血分、神志清楚、高血壓、苔黃膩、脈弦數(shù)、苔白膩、熱痰、抽搐、出血、神清、脈弦、舌紅、便結(jié)、汗出、汗多、氣虛、昏仆、久病、咳嗽、舌卷、虛、
【內(nèi)容】
尹某，男，46歲。
初診：1976年12月25日。
主訴及病史：突然昏仆而不省人事7天。住某醫(yī)院做腰穿檢查，腦脊液為血性，診斷為腦出血。
診查：患者深昏迷，肢體呈強直性癱瘓，左側(cè)肢體略有抽搐，汗出，呃逆，舌卷，牙關(guān)緊閉。舌質(zhì)紅，脈弦緩。
辨證：證屬中風(fēng)中臟，由閉轉(zhuǎn)脫。
治法：擬扶正祛邪。以平肝熄風(fēng)、芳香開竅為主，佐以益氣固脫。
處方：（1）天麻10g鉤藤20g菊花12g桑寄生20g防風(fēng)10g威靈仙15g秦艽12g元參15g竹葉10g丹皮15g黃連粉3g（分沖）蓮子心10g石菖蒲10g郁金12g全蝎4g蜈蚣2條（2）局方至寶丹1丸，蘇合香丸半丸，一日2次。（3）生黃芪30g、山萸肉12g、玉竹20g，水煎，每日分2次服下。服藥3天后，脫閉癥狀均有好轉(zhuǎn)，牙關(guān)緊閉、四肢抽動均有減輕，出汗減少。舌質(zhì)紅，脈弦緩。原方去菊花，加生石膏20g、羚羊角粉1g。局方至寶丹繼用兩天。
二診：1977年1月3日。患者仍昏迷不省人事，又因照料不慎而受外感。現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，喉間痰鳴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦緩。證屬邪盛正衰，外感風(fēng)寒化熱，致肺熱痰盛。治療宜扶正祛邪、平肝熄風(fēng)、清熱化痰。
處方：（1）天麻10g鉤藤20g元參20g連翹15g蓮子心10g丹參12g竹葉6g陳皮12g天南星12g黃芩12g冬瓜仁12g杏仁10g川貝母10g百部12g蘆根20g銀花20g黃連粉4g（分沖）水煎300ml，分3次服。（2）黃芪30g、山萸肉12g、玉竹25g，煎服。（3）廣角3g、羚羊角粉lg，濃煎兩次，送蘇合香丸半丸，日服2次。（4）僵蠶2.5g、全蝎3g、蜈蚣1條，研末分次沖服。
三診：1977年1月11日。昏迷，出汗多。體溫已正常，四肢抽動及呃逆減少。脈弦數(shù)，舌紅。繼續(xù)益氣固脫、芳香開竅、平肝熄風(fēng)。
處方：（1）生曬參10g生芪30g山萸肉12g枸杞子10g玉竹25g當(dāng)歸6g白術(shù)15g甘草10g（2）天麻10g鉤藤15g蓮子心6g丹參15g竹葉10g細生地黃10g黃連粉3g元參10g蟬衣10g丹皮10g郁金15g僵蠶末2g全蝎粉2g蜈蚣粉2g后三味分沖。（3）羚羊角粉1g、廣角粉3g，濃煎送蘇合香丸半丸，日2次。
四診：2月8日。上方加減服藥24劑。神志漸清，汗仍多，喉間痰聲。脈弦緩，苔黃厚膩。正氣虛，邪入血分，宜益氣固本、平肝養(yǎng)血、活血通絡(luò)。
處方：（1）天麻10g鉤藤20g葛根20g忍冬藤30g川芎15g當(dāng)歸12g生地黃15g雞血藤15g丹參20g威靈仙18g絡(luò)石藤20g郁金10g珍珠母3g（2）蜈蚣粉1g、僵蠶末3g、羚羊角粉1g、廣角粉3g，以上各味均分沖服下。（3）紅人參10g生芪30g玉竹20g枸杞子15g白術(shù)15g山萸肉12g甘草10g
五診：3月22日。神志清楚，肢體能自主活動，但左側(cè)活動較差，左眼斜視，便結(jié)。脈弦，苔白膩。仍守前法治療。
處方：（1）鉤藤20g菊花15g忍冬藤30g川芎12g丹參25g赤芍15g紅花10g桃仁10g菖蒲12g威靈仙20g絡(luò)石藤20g青葙子15g蜈蚣2條僵蠶3g全蝎粉3g黃連粉3g天麻粉3g后三味分沖。（2）紅人參3g生芪30g山萸肉12g枸杞15g黃精18g甘草3g服藥后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，能下床自己走動，講話亦較清楚。
按語：此例無高血壓史，發(fā)病急驟，血性腦脊液，肢體抽動，牙關(guān)緊閉，出汗發(fā)熱，屬中風(fēng)中臟，本虛標(biāo)實，閉脫兼見。治療以大劑平肝熄風(fēng)、芳香開竅之劑佐以扶正之品。方中全蝎、僵蠶、蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)，對肢體抽動有緩解作用；重用參、芪、山萸肉益氣固脫。中風(fēng)之癥變化多端，應(yīng)隨變施治，如感冒發(fā)燒喉間痰鳴，加清熱化痰藥；神清肢體活動欠靈活加活血養(yǎng)血通絡(luò)藥；久病耗陰，養(yǎng)血育陰為治本之法，但治療中扶正祛邪的原則不變。雖昏迷87天，終于清醒過來，下地活動，轉(zhuǎn)危為安。