【醫(yī)家】宋孝志
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】疝、狐疝、苔薄白、寒濕、疝氣、舌脈、脈沉細弱、飲食不節(jié)、少腹墜脹、中氣下陷、清氣不升、腎陽虛、舌質(zhì)淡、寒疝、血疝、筋疝、咳嗽、冷感、氣短、痰飲、乏力、虛寒、膝冷、水疝、脾弱、聚、
【內(nèi)容】
袁某，男，55歲。
初診：1978年6月1日。
主訴及病史：右側(cè)鼠溪部出現(xiàn)一突起包塊一月余，有墜脹感，遇寒、咳嗽和久行則加重，夜臥則包塊還納入腹。經(jīng)某醫(yī)院診為“右側(cè)腹股溝斜疝”。令其住院手術(shù)，因不愿手術(shù)，來我院中醫(yī)治療。
診查：癥見形體瘦弱，乏力氣短，少腹墜脹，包塊突起，腰膝部時有冷感，素有痰飲，食納欠佳，二便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細弱。
辨證：患者年事已高，常于野外負重，感受寒濕，飲食不節(jié)，寒溫不慎，久致肝腎陽虛，中氣下陷，發(fā)為疝氣。
治法：宗李東垣補中益氣法，加溫腎散寒之品。
處方：生黃芪10g黨參10g柴胡10g當(dāng)歸12g陳皮6g升麻6g炒白術(shù)10g大小茴香各6g巴戟天10g炙甘草6g鹽橘核10g
二診：6月6日。服上方藥5劑后精神食欲轉(zhuǎn)佳，雖值暑天，腰膝冷感未減，舌脈如前。以上方加胡蘆巴10g、公丁香10g，以加強溫腎散滯之功，5劑。
三診：6月15日。證情逐日改善，包塊鼓出次數(shù)減少，舌脈較前改善。藥已中病，效不更方。
四診至七診：證平穩(wěn)，均以前方加減，曾加用炒枳實、茯苓、吳茱萸、馬藺花、仙茅等，共進藥35劑。
八診：7月8日。患者形體漸壯，包塊已不鼓出，食欲良好。舌質(zhì)稍淡，苔薄白，脈已平和。擬予丸藥鞏固療效，以收全功。
處方：生黃芪75g黨參50g白術(shù)60g升麻30g柴胡50g枳實75g桔梗50g公丁香30g當(dāng)歸50g胡蘆巴60g巴戟天50g炙甘草30g上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重10g，每服1丸，日服3次。隨訪四年未復(fù)發(fā)。去某醫(yī)院檢查均屬正常，恢復(fù)正常工作。
按語：中醫(yī)學(xué)關(guān)于疝氣的名稱很多，有寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、?疝等，本例少腹包塊時出時入，似狐之出入不定，故診為狐疝，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹股溝可復(fù)性疝。本證患者因年老體弱，脾弱清氣不升，加之厥陰虛寒之氣內(nèi)聚不散，又因負重而罹此患。治療以補中益氣湯為主方，使后天脾胃強健，加以溫腎壯陽之品補先天之本，此為固本之治；兼以行氣散寒溫厥陰之品，散其肝經(jīng)寒濕，標(biāo)本同治，不僅使狐疝得散，且達到根治未再萌動之功。