【醫(yī)家】王正公
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華
【關(guān)鍵詞】虛、呃逆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、噎膈、潤(rùn)腸、燥、濕、吐、下肢浮腫、大便秘結(jié)、嘔吐呃逆、苔根膩、脈虛弦、潰瘍、脈弦、浮腫、嘔吐、便血、舌根、失血、食后、血虛、嘔血、
【內(nèi)容】
劉某某 男，79歲。
初診：1984年1月19日。
主訴：1979年至1983年5月反復(fù)多次嘔血及便血。1979年作鋇劑攝片檢查，診斷為胃小彎潰瘍，胃粘膜脫落。右上腹部摸到包塊，懷疑胃部惡性病變。由于年事已高，行動(dòng)不便，胃腸部病變未進(jìn)一步加以確診。以后飲食只能進(jìn)流質(zhì)，食后呃逆頻多，泛吐白沫及清水后覺(jué)快，大便秘結(jié)成栗狀，常服大黃蘇打片。患者兼有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎僵直等疾病。
診查：癥見面容蒼白清瘦，言語(yǔ)低微，兩耳失聰。舌苔根部白薄膩，脈虛弦革，間有結(jié)代。
辨證：失血日久，氣血之言耗已極，血虛則腸液枯燥，肝失所養(yǎng)，化氣攻逆，胃氣和降，腸失傳導(dǎo)，中州無(wú)生之機(jī)，水液失調(diào)，濕濁風(fēng)生，證屬噎膈。
治法：急應(yīng)以通腑潤(rùn)腸為主。俟腑濁下行，則上逆之氣得降，生機(jī)可望。方取養(yǎng)血潤(rùn)腸煎合旋覆代赭湯加減。
處方：
生首烏18克 生當(dāng)歸9克 生赤芍9克 火麻仁15克 明黨參12克 旋覆花9克 代赭石20克白芍9克 甘草4克 半夏6克 陳皮6克 佛手6克 淮小麥20克
五劑
并囑除維生素外停服一切西藥。
二診：藥后大便一次，嘔吐呃逆減少，舌苔根膩化薄，脈象虛弦革結(jié)之象有所改善。原方續(xù)服七劑。
三診：近日嘔吐未作，偶有呃逆；大便二三天一次，成條狀。能進(jìn)半流質(zhì)，質(zhì)量較前增加。下肢浮腫，脈弦革改善，舌根部有薄苔。水谷增進(jìn)，脾運(yùn)未復(fù)，濕邪內(nèi)凝也。仿溫膽湯意，和胃化濁。原方加茯苓9克，巴戟肉9克，竹茹6克，枳殼6克，佩蘭6克。
四診：上方出入加減，兩月余來(lái)泛吐呃逆未作；大便二三一行，量較多色澤正常；浮腫退，食欲增，精神面色有所好轉(zhuǎn)。舌苔化，脈轉(zhuǎn)緩和。原方除枳殼、佩蘭，繼續(xù)觀察。
按：本例噎膈大癥，臟腑俱損，虛實(shí)互見。高年得此，殊難著手。其虛因病久所致，其實(shí)因虛不復(fù)而致。只有先治其實(shí)，其虛可復(fù)。宗“六腑以通為用”之旨，腑濁下行，中州有健運(yùn)之機(jī)，肝氣得以下降。方取養(yǎng)血以潤(rùn)燥，增水以行舟，配合旋覆代赭湯益氣降逆，幸獲殊功。（《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）