【醫(yī)家】邵長榮
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】咳嗽、痰、動則氣促、舌淡紅、脈濡弱、慢性支氣管炎、氣促、氣急、苔白、虛、郁、虛實夾雜、肺腎氣虛、苔薄白膩、肝腎陰虛、脈沉細、大便溏、頭脹痛、肺氣腫、脈沉弦、音低、肺病、寒熱、久病、咳喘、脈無、口唇、病后、納差、頭脹、神清、壓痛、痛、喘、
【內(nèi)容】
郭某，女，62歲。初診2009年3月23日。


主訴：反復咳嗽20年，伴動則氣促3年。
近20年來，每逢氣候變化則咳嗽咯痰，近3年來活動后氣急，并進行性加重，先后被診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病?？人?，動則氣促，咯痰，痰色白量少，質(zhì)黏，怕冷，胃納一般，大便尚調(diào)，夜寐欠安。

現(xiàn)癥：咳嗽，動則氣促，咯痰，痰色白量少，質(zhì)黏，怕冷，胃納一般，大便尚調(diào)，夜寐欠安，舌淡紅，苔薄白膩，脈濡弱。

體格檢查：體溫36.8℃,脈搏82次/min,呼吸25次/min, 血壓165/100mmHg，神清，氣急面容，口唇微紫，頸靜脈無怒張，胸廓發(fā)育正常，聽診兩肺呼吸音低，心率82次/min，律齊，未及病理性雜音，腹平軟，壓痛（-），肝腎肋下未及，雙腎叩痛（-），默氏征（-），脈濡弱。
中醫(yī)診斷：喘病。


西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病。
辨證：肺腎不足，肺失宣肅，腎失潛攝。
治法及方藥：補肺益腎，調(diào)暢氣機。


桑葉皮（各）12g 桑寄生12g 桑椹子12g 丹參12g 淫羊藿12g 牛膝12g 陳葫蘆30g 補骨脂12g 益智仁12g 焦神曲12g 黃芩12g 青陳皮（各）12g 姜半夏12g 甘草6g 7劑
二診（2009年5月20日）服7劑后自轉(zhuǎn)方服用2月。訴服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量少，仍動則氣促，伴頭脹，胃納差，大便溏（每日4～5次），舌淡紅苔白干，脈沉弦細。證屬肺腎氣虛，肝腎陰虛，肝胃失和。治以滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和脾胃。
桑葉皮（各）12g 桑寄生12g 桑椹子12g 丹參12g 廣郁金12g 牛膝12g 五味子4.5g 全當歸12g 川芎9g 益智仁12g 焦神曲12g 黃芩12g 木香9g 青陳皮（各）12g 姜半夏12g 甘草6g 14劑


三診（2009年6月20日）訴服藥后咳嗽、氣促、頭脹痛諸癥皆緩，以動則氣促為主要不適，舌淡紅苔白，脈沉細?；颊唧w虛不受補，陰陽氣津易于失衡，肺脾腎肝四臟皆易失調(diào)，治擬滋腎柔肝。
桑葉皮（各）12g 桑寄生12g 桑椹子12g 丹參12g 廣郁金12g 牛膝12g 五味子4.5g 全當歸12g 川芎9g 益智仁12g 焦神曲12g 狗脊9g 青陳皮（各）12g 姜半夏12g 甘草6g 14劑

隨訪后續(xù)以滋腎柔肝之法為調(diào)理臟腑功能之主法，兼顧內(nèi)外邪實變化，服藥至今，除動則稍氣促外，余無明顯不適。
【按語】慢性咳喘疾病后期多出現(xiàn)虛實夾雜、氣血同病、多臟腑兼病，如何取本棄末，逐本求源是取得臨證療效的關鍵。桑葉、桑白皮、桑寄生、桑椹子乃邵氏特色經(jīng)驗方“三桑湯”的主要組成部分，現(xiàn)臨床上主要用于久病寒熱夾雜，本虛標實之證，往往取得理想療效。