【醫(yī)家】黃醴泉
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】痰、紅疹、郁、舌剝、胸痞、不解、脘痞、咳嗽、便閉、瘧、午后為甚、脈滑數(shù)、舌苔干、溫?zé)岵　駵亍⑻刀唷?rùn)腸、氣粗、氣閉、痰濁、渴飲、頭痛、津傷、汗出、無(wú)汗、濕熱、痛、
【內(nèi)容】
葉椿橋 九月十一日病起間瘧，轉(zhuǎn)為連熱不解，從未汗泄，伏邪不化，津液已傷，舌剝中乾，而不知渴飲，氣粗胸痞，大便五日未行，溺短午后為甚，胸脅紅疹隱隱可見(jiàn)，脈滑數(shù)大，是必滋液托邪、開(kāi)痰順降。
鮮金斛四錢(qián)，大力子一錢(qián)五分（同打），瓜萎皮實(shí)五錢(qián)，白蒺藜三錢(qián)，冬桑葉三錢(qián)，杏仁三錢(qián)，米仁三錢(qián)，茯苓皮三錢(qián)，紫菀三錢(qián)，桑白皮三錢(qián)，枳實(shí)四分同炒，竹茹二錢(qián)，廣郁金一錢(qián)五分，橘絡(luò)一錢(qián)五分，白蔻殼六分。
【張山雷評(píng)】 病起間瘧而不得汗，邪窒于里，肺氣閉而腠理不通，癥情已不為不劇，加以轉(zhuǎn)為連熱不解，此濕溫晚發(fā)之痰濕熱俱盛者。所以綿延多日，津液已傷，舌苔干剝，而仍是胸脘痞結(jié)，并不嗜飲，便閉溲短，表里之邪充斥。本當(dāng)開(kāi)宣泄化，專(zhuān)疏其里，不能狃于俗見(jiàn)，雜以表藥風(fēng)藥，惟以取汗為能事。但此時(shí)既已紅疹發(fā)現(xiàn)，則邪有達(dá)表之機(jī)，亦當(dāng)順?biāo)浦郏蝻L(fēng)轉(zhuǎn)舵，兼開(kāi)腠理，冀得兩解。須觀其所選以為達(dá)表者，止是蒺藜、桑葉、牛蒂三味，輕清流利，絕不犯溫升之弊，已非昔人之惟用柴葛者可比。且津液既耗，而猶胸痞，兩者用藥，尤多窒礙。甘寒生液，必助痰濁而益增其痞悶；寬胸消導(dǎo)，必傷真陰而何解于舌剝；且又便閉溲少，假使從事于通府利水，豈不重耗津液，抑且竭澤而漁，恐亦無(wú)濟(jì)，則非徒無(wú)益而又害之矣。此以蔞、杏開(kāi)泄，即能潤(rùn)腸；鮮斛清胃，不嫌寒膩；又枳實(shí)、郁金，攻痞者不嫌其克削；苡、苓、桑白，導(dǎo)水者不失于滲泄；無(wú)不熟權(quán)輕重，斟酌得宜，看似藥品尋常，實(shí)是苦心孤詣。且又與時(shí)下名流只知淡薄輕清、毫不負(fù)責(zé)者，未可同日而語(yǔ)。壽頤于此，極佩醴泉老人之精審。
復(fù)診：表熱稍衰，舌涸較潤(rùn)，中露焦黃之苔，液涸津傷，詎為細(xì)故！大府通而溏稠不多，汗仍未泄，氣痞未舒，中州實(shí)邪未寬解；小溲涓滴，肅降未復(fù)其常；胸前紅疹較多，臂腕掖下亦漸明顯，渴不引飲，痰多且粘，咳嗽聲揚(yáng)查佳象，肺氣有宣展之機(jī)，邪正在相爭(zhēng)之頃；中樞出入，最是吃緊關(guān)頭，茍要不轉(zhuǎn)內(nèi)傳，乃卜其旋元吉。仍守泄邪滋液，希冀拔出重圍。昨方去蒺藜、杏仁、苡仁、苓皮、蔞皮，加蔞全二錢(qián)，川貝一錢(qián)五分，象貝三錢(qián)，枇杷葉三片，杜兜鈴一錢(qián)五分，桔梗八分，路路通二錢(qián)（去刺）。
【張山雷評(píng)】 開(kāi)痰順降，而大府既通，雖不甚多，然閉塞之邪，究竟稍稍開(kāi)宣，表熱即因而退舍，縱無(wú)汗泄，邪焰自減。可見(jiàn)溫?zé)釣椴。灰缘煤钩霰赜芍罚瑳r乎里閉略松，皮毛之郁窒亦必隨之稍解，紅疹漸顯，是其確證。惟氣痞尚未大舒，小溲猶是涓滴，仍屬肅?降之令未復(fù)其常，肺胃濁痰尚在負(fù)固。抑且舌雖稍潤(rùn)，苔色焦黃，邪熱爍津依然可慮。此時(shí)圖治，仍以救胃液、開(kāi)濁痰為當(dāng)務(wù)之急。且溺不能暢，疹不能退，痞不能開(kāi)，皆由于肺氣之尚未宣通；而咳聲已揚(yáng)，乃是窒金漸有清展之佳兆；乃去蔞、貝、枇杷、鈴、桔梗，全從開(kāi)肺肅衛(wèi)降著想，所以透疹開(kāi)痞者在是，即所以通利水道者亦在是。智珠在握，斯諸癥皆能迎刃自解，以視俗子之頭痛治頭、腳痛治腳、支支節(jié)節(jié)而為之者，倜乎遠(yuǎn)矣！
三診：清展再投，表熱大退，脘痞亦開(kāi)，疹能透達(dá)，漸以回復(fù)，大便再行，小溲亦暢，脈乃柔和，舌苔悉化，稍嫌色澤鮮紅，漸思湯飲糜粥，險(xiǎn)象初出，余焰猶存，更授清滋，徐圖善后。
干金斛三錢(qián)，北沙參三錢(qián)，元參三錢(qián)，川貝三錢(qián)，瓜蔞皮二錢(qián)，生桑皮二錢(qián)；花粉二錢(qián)，紫菀二錢(qián)，鮮生茹二錢(qián)，柔白前三錢(qián)，丹皮一錢(qián)五分，梔皮一錢(qián)五分，小生地四錢(qián)，枇杷葉三片（去毛包）
四診：前方三進(jìn)，余熱盡除，胃納步醒，舌色清潤(rùn)，疹已回凈，咳嗽亦微，踵進(jìn)養(yǎng)陰，庶可多服。前方去桑皮、杷葉、紫菀、元參，以干金斛易鮮斛，元地易細(xì)地，加炒萸肉一錢(qián)五分，杞子一錢(qián)五分，淮藥三錢(qián)，陳皮一錢(qián)五分，砂仁殼五分。
【張山雷評(píng)】 清肅肺金，復(fù)其右降之職，而熱乃凈退，疹亦凈回，始終未見(jiàn)一“汗”字。然似此大癥，亦已穩(wěn)度難關(guān)，誕彼登岸。后學(xué)于此，當(dāng)可恍然于溫?zé)岵≈灰院菇猓袛嗳灰印Ｘ戒洿艘造钏鬃又蠡蟆＃ā豆沤襻t(yī)案平議》）