【醫(yī)家】蔣日興
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】吐、嘔吐、發(fā)熱、熱淋、痛、太陽蓄水、少腹脹痛、口渴、傷寒、濕、小便澀痛、小便短赤、小便不利、舌質(zhì)紅、苔薄白、微惡寒、自愈、不解、瀉火、腰脹、尿頻、脈浮、欲飲、汗出、感冒、腹痛、中風、呻吟、淋、
【內(nèi)容】
胡某，女，28歲。
初診：1981年9月3日。
主訴及病史：于9月1日傍晚起即感少腹脹痛，左側(cè)為甚，并伴同側(cè)腰脹，繼而尿頻、小便短赤澀痛。4天前曾患感冒，發(fā)熱38.4℃，微惡寒汗出，口渴，不咳，嘔吐2次，吐出胃內(nèi)容物。
診查：脈浮微數(shù)，舌質(zhì)紅、苔薄白。查尿蛋白（＋），紅細胞（＋＋），白細胞（＋＋＋）。
辨證：辨為熱淋。
治法：治宜清熱瀉火，利水通淋。
處方：海金沙15g（沖服）滑石粉15g萹蓄10g烏藥10g瞿麥10g石韋12g地龍6g萆薢12g懷牛膝18g木通15g車前子12g大黃10g
二診：9月4日。回家后反復嘔吐，先將食物吐出，繼則將所飲之水及藥汁亦盡吐出。復飲復吐，呻吟不已，痛苦萬般，由其夫攙扶來診。自訴仍感小便澀痛，少腹脹痛不減，口渴，昨日嘔吐達10余次之多，脈舌依然。吾細度之，忽悟前方與證不符，非熱淋而實為太陽蓄水重癥，遂改法度，并囑趁熱徐徐與服。
處方：桂枝6g白術12g澤泄10g豬苓10g茯苓10g竹茹1團烏藥12g法半夏12g代赭石20g（先煎）
三診：9月6日。服上方藥后已不嘔吐，至夜則知饑索食，水食均已得下，腹痛漸減，小便因之通利。現(xiàn)除排尿時微感灼熱外已無不適。繼用前方去赭石、法夏，加地龍6g、滑石粉15g。繼服上方藥2劑后痊愈，尿檢恢復正常。
按語：《傷寒論》曰：“中風、發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”此證初診時但見小便不利、短赤澀痛，認為是“熱淋”，方擬八正散加味不效；次日見水入即吐，且病初有發(fā)熱等癥，始悟此乃太陽蓄水重癥，即《傷寒論》中所謂“水逆”是也。故易方為五苓散加味。方中桂枝解表化氣，白術健脾勝濕，澤瀉及二苓甘淡滲濕，俾氣機化而水道利，中焦復其輸轉(zhuǎn)之能，則諸癥自愈。加用烏藥，旨在溫通下元而緩解膀胱之窘迫；再加赭石、法夏，則可增強降逆止嘔之功。