【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】王文濟(jì)王文濟(jì)雜病論治經(jīng)驗(yàn)集
【關(guān)鍵詞】痛、胃脘痛、痰濁、濕、噯氣、嘈雜、肝氣犯胃、胃及十二指腸潰瘍、脈弦滑、十二指腸潰瘍、上消化道出血、口膩、壅滯、潰瘍、燥、痰、郁、舌苔厚膩、寒邪客胃、慢性胃炎、脾胃虛寒、肝胃郁熱、肝氣上逆、大便溏薄、不思飲食、胃酸過(guò)多、飲食停滯、飲食不節(jié)、胃陰虧虛、舌苔薄白、瘀血停滯、舌苔薄膩、胃脘隱痛、脘腹脹滿、胃潰瘍、脈弦、胃癌、痞痛、便秘、氣滯、潤(rùn)腸、炎癥、食積、腹脹、腹疼、濕阻、晨甚、胃痛、瘀、聚、積、
【內(nèi)容】
金某，男，37歲。
初診 1997年8月7日
患者脘腹脹滿疼痛，伴有噯氣，泛惡，嘈雜，口膩，不思飲食，倦苔無(wú)力，大便溏薄不暢，舌苔厚膩，脈弦滑。曾在本院作胃鏡示：①十二指腸霜斑樣潰瘍。②胃竇、胃體及賁門口炎。病理報(bào)告：胃黏膜輕中度慢性炎癥。證屬胃脘痛之脾胃濕阻型。治以健脾化濕，調(diào)胃和中。方用調(diào)胃和中湯（王氏驗(yàn)方）。

宋半夏6g 鹽陳皮6 g 杭白芍15g 煅瓦楞15g 煅海螵蛸30g
海蛤殼15g 制川樸6 g 焦枳殼6g 制茅術(shù)20 g 制香附15g
炒延胡索15g 赤茯苓15g 綠萼梅3g


7劑。
二診 8月14日
服上方后口膩即化，泛惡亦除，唯嘈雜殊甚，凌晨甚則胃脘隱痛。腹脹噯氣，納谷不香，大便欠暢，舌苔薄膩，脈弦滑。藥既奏效，莫更他章，再?gòu)那胺ㄖ沃?

處方同前，加煅牡蠣30g、生薏苡仁30g、煅雞蛋殼30g、煅瓦楞30g、海蛤殼30g。7劑。
三診 8月21日


藥后嘈雜漸安，胃痛亦減，納谷漸香，大便欠暢，舌苔薄白，脈弦。囑忌食甜酸苦辣等刺激性食物，飲食周全，再?gòu)那白h。
處方同前。7劑。
患者按此法連服中藥2月，諸癥方安。


【按】胃脘痛是臨床常見癥，病因復(fù)雜，病程遷延。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌，上消化道出血，胃部手術(shù)后并發(fā)癥等均有此癥狀。中醫(yī)將胃脘痛分為寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒等多種類型，其中臨床以肝氣犯胃型較多見。明代虞摶著《醫(yī)學(xué)正傳》云：“胃脘當(dāng)心而通……未有不由清痰食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉。”故王文濟(jì)認(rèn)為痰濁中阻在胃脘痛發(fā)病機(jī)制中起重要作用。不論何種原因引起的胃腹疼痛，其證雖一，其候各不相同，究其根本，總由氣滯郁結(jié)、氣機(jī)不暢，坤土失用、化生受阻、中焦壅滯成瘀，不通則痛所致。明代云間秦昌遇著《癥因脈治》亦云：“胃脘痛之因，飲食不節(jié)，傷其胃口，太陰升降之會(huì)凝結(jié)壅閉。”故王文濟(jì)認(rèn)為太陰升降失常乃胃脘痛之重要發(fā)病機(jī)制。胃失和降，痰濁中阻，肝氣上逆，胃氣壅滯，則上見噯氣、嘔惡；濁陰盤踞，則中見痞痛；腑氣不行，則下見便秘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在胃及十二指腸潰瘍的成因中這樣認(rèn)為：壁細(xì)胞總體的增大，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂所致胃酸和胃蛋白酶分泌的增加，是十二指腸潰瘍形成的基礎(chǔ)，胃黏膜屏障的破壞，胃幽門運(yùn)動(dòng)功能的減弱，十二指腸液的返流，乃是胃潰瘍形成的條件。我們是否可以這樣認(rèn)為，胃酸過(guò)多即為痰濁中阻，而胃運(yùn)動(dòng)功能的減弱即為坤土失用，太陰升降失常。如此說(shuō)來(lái)，中西醫(yī)學(xué)在胃脘痛的病因病機(jī)方面豈非有異曲同工之妙。

中醫(yī)學(xué)治療胃脘痛有豐富的經(jīng)驗(yàn)，調(diào)胃和中湯系王文濟(jì)60年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，由《太平惠民和劑局方》中二陳湯化裁而來(lái)，除甘草之甘補(bǔ)，生姜、烏梅之辛酸。方中取宋制半夏為主藥，其性辛溫而燥，最善燥濕而化痰濁，且能和胃降逆而止嘔，輔以青鹽陳皮舒胃順氣止嘔，使氣順而痰濁降，氣化而痰濁亦化。茯苓健脾滲濕，脾濕無(wú)所聚，則痰濁無(wú)由生，是兼顧其本之法，又以白芍?jǐn)筷幹雇矗雍骰钛須庵雇矗袢闱鍩嶂箛I，煅瓦楞、煅海螵蛸、煅雞蛋殼、海蛤粉和胃止酸，生薏苡仁健脾滲濕，厚樸花理氣寬中，綠萼梅疏肝和胃，煅核桃仁、黑芝麻既能潤(rùn)腸通便，又有保護(hù)胃黏膜的功能。諸藥配合有和胃止酸，理氣止痛之功。清代高世拭著《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸巴ㄕ卟煌矗硪玻ㄖǜ饔胁煌{(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也，上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也”。王文濟(jì)調(diào)胃和中湯從宏觀入手，遵循“通者不痛”的古訓(xùn)，不拘泥于一病一證，靈活運(yùn)用理氣化痰、和胃止痛等下行旁達(dá)之“通法”，故能在臨床上取得滿意的療效。