【醫(yī)家】肖俊逸
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】發(fā)狂、頭痛、血瘀、煩躁、痛、瘀、瀉火、昏迷、舌紅苔薄黃、胡言亂語、瘀血化熱、精神錯(cuò)亂、口渴喜飲、口吐白沫、氣血虛弱、神昏譫語、痰火上擾、小便失禁、外傷血瘀、舌紅苔黃、痰氣郁結(jié)、脈細(xì)弦、苔黃、神清、苔白、舌紅、便瀉、下午、失眠、瘀血、癲狂、擦傷、口渴、狂、
【內(nèi)容】
劉某，女，25歲。
初診：1978年10月21日。
主訴及病史：患者于10月12日中午騎自行車時(shí)突然摔倒，頭先著地，頓時(shí)昏迷不醒，口吐白沫，小便失禁。左額角見2.5cm×1cm輕度擦傷痕，同側(cè)顳部見4cm×3cm血腫。西醫(yī)診
斷：①腦挫傷；②腦震蕩（重度）。昏迷10余小時(shí)，經(jīng)外科搶救脫險(xiǎn)后，于15日出現(xiàn)煩躁發(fā)狂、頭痛、失眠多語、手足亂動(dòng)。而后病情逐日加重，發(fā)展到精神錯(cuò)亂，動(dòng)手打人，故于10月21日請(qǐng)中醫(yī)治療。
診查：患者煩躁，胡言亂語；時(shí)而痛號(hào)、不知痛處；左側(cè)肢體不靈，右側(cè)亂動(dòng)；不識(shí)親疏，甚則打人；口渴喜飲，食欲極差；雖有便意，但常失禁，量少不暢。舌紅苔黃灰黑，脈細(xì)弦。
辨證：此非情志所傷、痰氣郁結(jié)、痰火上擾等一般癲狂證，而是腦外傷所引起的血瘀發(fā)狂。
治法：因血瘀蘊(yùn)結(jié)化熱，熱盛化火，法當(dāng)活血化瘀治其本，治火清熱治其標(biāo)。
處方：當(dāng)歸12g川芎9g赤芍9g生地30g菊花9g桃仁9g紅花7g丹參20g大黃12g羚羊角粉1g（沖服）3劑
二診：昨天下午仍發(fā)狂打人，納食稍增，脈舌同前。上方大黃增至20g，加黃連6g，黃芩12g，2日服藥3劑。
三診：服藥當(dāng)天，大便日下10余次，今日大便1次，神志較清醒，但頭仍痛，口向右歪。守上方2劑，每日1劑。
四診：頭痛減輕，已不打人，口和不干，食飲增加，大便通暢，左手亦較靈便，但有時(shí)說胡話。舌紅苔薄黃中剝脫。繼服藥3劑。
五診：頭痛大減，飲食大增，左手靈便，不說胡話。苔轉(zhuǎn)苔白。改用補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血安腦的桃丹飲。
處方：桃仁10g丹參20g當(dāng)歸12g川芎9g赤芍10g生地20g蘇木9g甘草6g黨參20g北黃芪20g雞血藤20g連服上方藥20余劑，痊愈出院。
按語：本例系頭部外傷引起的血瘀發(fā)狂，瘀血蘊(yùn)結(jié)而化熱，熱盛化火，神明受擾，此即《素問?至真要大論》所云“諸躁狂越皆屬于火”。故出現(xiàn)煩躁發(fā)狂、胡言打人、口渴舌紅、苔黃黑等癥。外傷血瘀是病根，故活血化瘀以治其根本；但瘀血化熱化火是其標(biāo)癥，非大劑清心瀉火之三黃瀉心湯不足以挫其熾盛之火。活血化瘀，清熱瀉火，標(biāo)本兼治，雙管齊下，故療效顯著。大黃用20g，當(dāng)即便瀉10余次，神志頓較清醒，大黃一直用至神清、苔化方止。羚羊角入肝，亦入心，治熱盛神昏譫語、頭痛、發(fā)狂有良效，非專為平肝之品。菊花有鎮(zhèn)靜和清熱作用。后期因病人氣血虛弱，故采用益氣補(bǔ)血、活血安腦的桃丹飲以收全功。