【醫(yī)家】陳瑞春
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】癌、痰、食管癌、吐、肺癌、嘔吐、舌淡苔薄白、痛、郁、熱中、痰涎、積、苔薄白、胃潰瘍、脈細(xì)弦、嗜酒、胃癌、脈細(xì)、脈緩、老年、潰爛、肝郁、癌癥、舌脈、瘀、
【內(nèi)容】
喻某，男，68歲，退休工人。
初診：1998年6月19日。
主訴及病史：進(jìn)食時(shí)梗阻已2月余。既往有肺癌病史，并行右肺葉切除術(shù)。
診查：稍進(jìn)粗糙食物則梗阻更甚，有時(shí)即食即吐，吐出物為涎痰，偶爾又能進(jìn)食而不嘔。食欲尚可，大便量少，小便正常，睡眠尚可。舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。攝片檢查提示：食管癌。
辨證：毒邪凝結(jié)、阻閉食管。
治法：化痰消癥 o
處方：柴胡10g瓜蔞殼15g枳殼10g黃連5g法半夏10g赤芍10g旋覆花15g代赭石15g郁金10g香附10g陳皮10g黨參15g白術(shù)10g水煎服，每日1劑。并囑再作鋇餐檢查。
二診：6月26日。服上方7劑后，進(jìn)食仍梗阻，食面條可通暢。病者有嗜酒習(xí)慣，且量大，每餐4～5兩。肺Ca術(shù)后改喝米酒，量少。鋇餐顯示，食道中下段Ca，髓質(zhì)型），十二指腸憩
窒。胃鏡顯示：局部有潰爛，色淡紅，不腫。曾有胃潰瘍病史5、6年，癥狀不顯著，午后及夜半疼痛。舌質(zhì)偏青淡，苔薄白。脈細(xì)稍弦。因上藥服后未見(jiàn)副作用，且梗阻略有減輕，故守原方再進(jìn)7劑，以觀動(dòng)靜。
三診：7月7日。服前方后，略有進(jìn)步，進(jìn)食面條等軟食，較前順暢，嘔吐物痰涎減少，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。舌脈仍前。守方加全蝎2g（研末沖服），地龍10g，僵蠶10g。囑服7劑，水煎，日2次。
四診：7月28日。近日食量增加，痰涎減少脈舌仍前。
處方：法半夏10g黃連5g枳殼10g瓜蔞殼15g赤芍10g生甘草5g白術(shù)10g陳皮10g香附10g郁金10g旋覆花10g代赭石15g黨參15g柴胡10g田三七6g蚤休10g全蝎3g（沖服）僵蠶10g地龍10g囑服7劑，水煎，分2次服。自8月4日起至8月底，上方服28劑，可正常進(jìn)軟食，食量接近正常，二便正常。共診4次處方未變。
五診：9月1日。服前方后，食軟食通暢無(wú)梗阻感，粗硬食物仍不能進(jìn)，食量已接近正常，不嘔吐，食納更香，二便正常，口不苦，舌淡苔薄白，脈緩稍弦。
處方：黨參15g白術(shù)10g茯苓15g法半夏10g陳皮10g炙甘草5g柴胡10g赤芍15g枳殼10g郁金10g旋覆花10g香附10g代赭石15g田三七6g蚤休10g全蝎3g（研末沖服）僵蠶10g地龍10g每日1劑，水煎分2次服。本方自9月8日開(kāi)始，至10月23日止，前后服40劑。病者飲食量正常，能食稀飯面條，二便正常，精神暢舒，無(wú)所痛苦，自行停止服藥。只選用田三七，每周服1～2次，每次5g左右，沖服或燉肉食。
隨訪：2000年8月10日，病者護(hù)送一位胃癌術(shù)后患者來(lái)診。告之，自停藥后，服田三七近4斤。目前體態(tài)豐滿(mǎn)，面容紅潤(rùn)，已年逾七旬，耳聰目明，一如常人，實(shí)為慶幸。
按語(yǔ)：本案食管癌，應(yīng)當(dāng)是肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)只顯示食管癌的特點(diǎn)，通過(guò)鋇餐和胃鏡的檢查認(rèn)定是食道中下段癌，臨床癥狀亦符合?；颊咭呀?jīng)做過(guò)肺癌手術(shù)，且老年體弱，不愿再手術(shù)，要求中藥治療。首診和二診，對(duì)其病情的診斷是客觀的，物理診斷與臨床診斷是相吻合的。從中醫(yī)辮證看，應(yīng)屬于肝郁犯胃，痰熱中阻，氣機(jī)橫逆所致。故從疏肝理氣，化痰清熱，降逆順氣的原則選方，以四逆散、小陷胸湯、旋覆代赭石湯三方合用，取得初步療效。經(jīng)近2個(gè)月的治療，痰熱中阻的現(xiàn)象得到明顯改善，食量增加，病情得以穩(wěn)定。從9月開(kāi)始改為六君子湯合四逆散與旋覆代赭石湯加減，這一方案至10月底，經(jīng)2個(gè)多月的調(diào)治，病情一直向好的方向發(fā)展，逐漸趨于穩(wěn)定，身體好轉(zhuǎn)而停藥。這一成功范例，有如下幾點(diǎn)體會(huì)，一是辨證：本案開(kāi)始從疏肝理氣，清熱化痰，調(diào)暢氣機(jī)入手治療，換言之，盡管其為食管癌，在辨證上仍應(yīng)從肝胃相連的臟腑生理、病理來(lái)論證，而不被癌癥束縛。因此，在治療上取得扶正固本，因勢(shì)利導(dǎo)的主動(dòng)權(quán)，并實(shí)踐證明治療思路是正確的。二是用藥的尺度掌握恰當(dāng)。從接診到停藥，原則都在整體辨證的基點(diǎn)上，不用“抗癌藥”去傷害脾胃，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》無(wú)毒治病十去其九的原則，所用方藥均平淡無(wú)奇，既可以治病，又可以扶體。增強(qiáng)抗病能力，有利于身體恢復(fù)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，為病情好轉(zhuǎn)奠定了基礎(chǔ)。三是用抗癌藥的問(wèn)題。筆者自始至終，只用僵蠶、地龍、全蝎、蚤休、田三七等味。這幾味藥均有抗癌的功效，除蚤休外，其他4味藥對(duì)胃皆無(wú)刺激作用，且配合在疏肝理氣，健脾和胃的藥中，而不至于損害脾胃，所以患者自服藥后，食量一直增加，嘔吐漸次緩解，這足以證明，在調(diào)補(bǔ)脾胃藥與抗癌藥合理配合的同時(shí)，上述運(yùn)用是相得益彰之舉。反之，如不固護(hù)脾胃，一味抗癌（多數(shù)是清熱解毒，攻堅(jiān)破積藥），勢(shì)必元?dú)獯髠?，正氣衰敗，何以治癌？這里還特別值得提出的是，患者先后（特別停服湯藥后）服用田三七4斤之多，這條經(jīng)驗(yàn)十分可取。田三七是去腐生新，活血化瘀之上品，是不是本例食管癌就得益于田三七？而田三七又如何能使癌變組織由壞變好（或許是其有效的藥物成分所起的作用）？這是值得研究的問(wèn)題。四是患者的毅力。病者自從投我就醫(yī)之日起，已鐵心要用中藥治療，俗語(yǔ)說(shuō)死馬當(dāng)活馬醫(yī)。所以除認(rèn)真服好每一次藥之外，其堅(jiān)強(qiáng)的意念，以及積極配合治療的精神十分重要。在初起梗阻難以進(jìn)食時(shí)，病者強(qiáng)忍疼痛，吃了吐，吐了又吃，食量由少到多。這完全是病者的毅力所為。今天體態(tài)豐滿(mǎn)，紅光滿(mǎn)面，體魄健康，這是醫(yī)患合作的結(jié)果。至此，病者已存活4年多，且生活質(zhì)量很好，實(shí)感欣慰。