【醫(yī)家】陳念祖
【出處】南雅堂醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、煩勞、咳嗽、失血、肺痿、喘促、瘧、痰、郁、大便干結(jié)、陰虛火動(dòng)、左寸脈數(shù)、不得眠、咯血、久嗽、不寐、寒熱、脈弱、脈數(shù)、舌白、濕熱、痰血、心痛、虛火、虛損、中氣、氣逆、積、痛、
【內(nèi)容】
診得脈弱濡澀，氣傷上逆，肢節(jié)微冷。由失血過多，絡(luò)脈皆空，傷損非在一臟一腑之間。至氣逆作咳，亦由虛火沖激使然?，F(xiàn)秋深天氣主降，而身中氣反升越，顯見不主收攝，證屬虛損奚疑？大凡病在上焦宜通宜降，下焦宜封宜固，扶養(yǎng)胃土，納谷乃昌，庶不悖治法。
人參二錢 淮山藥二錢 生苡仁三錢 白茯神二錢淮牛膝二錢，酒炒 枸杞子二錢
水同煎服。
診得左手脈象尚和，尺部微動(dòng)，右關(guān)前動(dòng)數(shù)，尺亦見數(shù)；日間咳而無血，惟行動(dòng)時(shí)微覺喘促；夜則臥不成寐，咳中見血。蓋隆冬天氣主藏，煩勞太過，五志擾動(dòng)，陽氣不得潛伏。晚間欲寐之時(shí)氣將下潛，因陽氣觸而上升，絡(luò)血不安于位，故隨咳上溢至喘促不寐，亦氣火擾動(dòng)之象。治宜益水生金以制君相之火，靜以制動(dòng)是亦藏納一法。擬方列后：
生地三錢 酸棗仁五錢，炒 麥門冬一錢 天門冬一錢白茯神一錢五分 淮牛膝一錢五分 參三七一錢，磨沖 茜草一錢
水同煎服。
經(jīng)云：勞者溫之，損者益之。溫乃溫養(yǎng)之謂，非指熱藥而言，凡甘補(bǔ)諸品，原取其氣之溫和，味之甘潤也。今積勞久嗽見血，是內(nèi)損之證。醫(yī)者不察，徒知見嗽治肺，見血投涼，用藥一誤，脾胃由此敗壞，卒至不可挽救。不操戈矛而殺人，非若輩而何？急反其道而為之，猶慮不及，若復(fù)一再猶豫，吾末如之何也矣？茲用歸脾加減法。
人參二錢 炒白術(shù)二錢 白茯神二錢 酸棗仁一錢，炒枸杞子一錢 當(dāng)歸身一錢，酒炒 遠(yuǎn)志一錢，去心 龍眼肉二錢炙甘草五分 加生姜二片 大棗兩枚
同煎服。
失血咳嗽，又兼三瘧，病已數(shù)月，瘧來胸脘酸痛。內(nèi)則陰虛火動(dòng)，外則寒邪深襲，法須兼籌并顧。經(jīng)云：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此陰陽營衛(wèi)之偏虛也。擬用黃芪建中以和中而調(diào)營衛(wèi)，并合生脈復(fù)脈兩法以保肺腎之陰。方列后：
大生地三錢，炒 炒歸身三錢 鱉甲二錢 青蒿一錢 黃芪二錢炒白芍二錢 阿膠二錢，炒成珠 沙參一錢 麥門冬二錢 炙甘草一錢 五味子八分 煨姜八分 紅棗三枚
病已半年有余，咳嗽而見臭痰，咯血，夜不得眠，或臥難著枕，舌白苔滿布，大便干結(jié)。所謂熱在上焦者，因咳為肺痿是也。診得左寸脈數(shù)小，又與脈數(shù)虛者為肺痿之旨相合。而右關(guān)一部不但見數(shù)，且獨(dú)大而又兼弦滑，是陽明胃經(jīng)復(fù)有濕熱濁痰熏蒸于肺，母病及子，土衰而金亦敗。然肺之病屬虛，胃之病屬實(shí)，一身之病，虛實(shí)兼之，施治頗費(fèi)棘手。姑擬一方列后：
薏苡仁四錢 紫菀一錢 白茯苓三錢 麥門冬二錢桑白皮一錢五分 地骨皮一錢五分 阿膠一錢 橘紅一錢 川貝母一錢 忍冬藤五錢 蛤殼五錢 炙甘草五分
痰血經(jīng)年屢發(fā)，飲食起居，仍復(fù)如常，脈形數(shù)澀小結(jié)。癥非關(guān)乎損怯，由五志煩勞過動(dòng)，肝膽內(nèi)寄相火，郁勃上升，致震動(dòng)絡(luò)血上溢。必潛心攝養(yǎng)，始可漸復(fù)，否則木火內(nèi)燔，劫爍真陰，病恐日復(fù)增劇。事宜預(yù)慎為佳，擬方開列于后：
生白芍三錢 淡黃芩一錢五分 黑山梔一錢五分 丹皮二錢廣郁金八分 川貝母二錢，去心 白菊花二錢 薄荷八分