【醫(yī)家】李子質(zhì)
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腎水、不寐、脈細(xì)、心腎不交、手足心熱、虛火、耳鳴、口干、舌紅、肝血不足、血虛肝旺、不得臥、汗后、健忘、脈散、神疲、失眠、痰稠、頭暈、心煩、心悸、虛熱、神昏、痰、
【內(nèi)容】
朱某，女，40歲。
初診：1991年8月26日。
主訴及病史：不寐已有半年余。入寐困難。睡后須臾即醒，有時整夜不寐。伴體倦、耳鳴、手足心熱、心悸而煩、口干、神昏健忘。
診查：舌紅，脈細(xì)。
辨證：腎水不足，難于上奉于心；虛火上擾，神不守舍。
治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神，方用天王補心丹加味。
處方：柏仁10g天冬10g麥冬10g生地黃10g當(dāng)歸10g元參10g黨參10g丹參10g棗仁15g遠(yuǎn)志10g菖蒲6g砂仁10g麥芽10g五味子6g 4劑水煎，早晚服。
二診：8月30日。藥后心煩、口干、手足心熱明顯減輕，但不寐無顯著改善，耳鳴、神疲并見。此乃肝血不足、心腎不交、虛熱擾神，應(yīng)重鎮(zhèn)安神，養(yǎng)肝血、滋腎水，心、腎、肝并治。
處方：首烏30g磁石30g棗仁30g丹參30g黃精15g知母15g當(dāng)歸15g合歡花15g遠(yuǎn)志10g菖蒲10g龍牡各24g五味子10g 4劑水煎，早晚服。
三診：9月6日。服上方藥后，夜已能入睡，但出汗后再不得臥，頭暈。舌微紅，脈細(xì)。治遵前法，方用一貫煎合珍珠母丸。
處方：熟地黃10g沙參10g麥冬15g枸杞子10g當(dāng)歸10g川楝子6g磁石18g棗仁18g珍珠母18g遠(yuǎn)志15g菖蒲10g生龍牡各30g知母10g黃柏6g神曲10g 5劑煎服法同上。
四診：夜寐已基本好轉(zhuǎn)，他癥均已大減，近日來胸微悶，痰稠黏。舌紅，脈細(xì)。當(dāng)滋陰、安神、祛痰。方用溫膽湯合黃連阿膠雞子黃湯，生脈散收功。
按語：不寐之癥，病因眾多。患者既有入寐困難，又有睡后須臾即醒之癥。入寐艱難者常責(zé)之營血不足，不能奉養(yǎng)心神；須臾即醒者多見于心腎不交或血虛肝旺，由此可見病人雖失眠一癥而病涉心、肝、腎、脾諸臟。但李老抓住其腎水不足之本質(zhì)，隨其證情之些微變化而辨證加減，使腎水上濟心陰，營血榮養(yǎng)心神，虛火得以寧熄，夜寢得安，他癥也隨之大減而愈。此實為在辨證中抓住主要矛盾方面之典范也。