【醫(yī)家】孫卓君
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關鍵詞】崩漏、月經(jīng)、夜寐多夢、手足心熱、烘熱汗出、腰酸腿軟、月經(jīng)紊亂、出血、心煩、欲飲、口干、上焦之火、月經(jīng)過多、子宮出血、月經(jīng)失調、肝腎陰虛、舌質紅、苔薄白、脈細、血崩、血塊、陰虛、虛火、淋、
【內容】
方某，50歲，已婚，退休。2004年11月15日因“月經(jīng)紊亂近2年”初診。

患者月經(jīng)紊亂近2年，時2～3月一行，時月經(jīng)淋漓近月方凈。2004年6月因月經(jīng)過多行診刮術，病理示子宮內膜簡單型增生過長。LMP：2004年10月12日，至今未凈，初起經(jīng)量中等，后量時多時少。PMP：2004年8月。


刻診：月經(jīng)量中，色鮮紅，夾血塊。時有烘熱汗出，腰酸腿軟，口干欲飲，心煩，手足心熱，夜寐多夢。陰超示子宮52 cm×45 cm×42cm，子宮內膜10mm，雙側卵巢未見異常。1-0-3-1，曾放環(huán)19年，2004年6月取出。舌質紅邊齒印，苔薄白，脈細。
【診斷】中醫(yī)：崩漏（肝腎陰虛，沖任損傷）；西醫(yī)：月經(jīng)失調。
【治則與處方】養(yǎng)陰活血通經(jīng)。處方為桃紅四物湯加減：

生地黃12g，地骨皮10g，劉寄奴12g，制黃精12g，路路通15g，川楝子12g，益母草30g，桃仁12g，紅花9g，當歸10g，川芎10g，熟地黃12g，赤芍10g。7劑。
〈二診〉五劑后出血轉少，復予補腎益肝，清熱止血方藥。處方：
生地黃12g，地骨皮10g，太子參15g，白芍10g，枸杞9g，旱蓮草16g，懷山藥12g，菟絲子12g，茜草根12g，花蕊石12g，沙參9g，黑芥穗12g，黃芩9g。7劑。

〈三診〉三劑血止，再益肝腎，養(yǎng)陰血，調沖任。處方：
生地黃12g，地骨皮10g，山茱萸9g，白芍10g，知母9g，黃柏9g，巴戟10g，淫羊藿12g，枸杞9g，懷山藥12g，菟絲子12g。7劑。


〈四診〉服之諸癥減。2005年1月20日復行經(jīng)，再予養(yǎng)陰和血止血中藥。處方：
生地黃12g，地骨皮10g，太子參15g，白芍10g，枸杞9g，旱蓮草16g，懷山藥12g，菟絲子12g，茜草根12g，花蕊石12g，生蒲黃12g，黑芥穗12g，黃芩9g。7劑。
【治療效果】服后月經(jīng)8日止。復予滋肝益腎中藥調養(yǎng)3月，烘熱汗出，腰酸腿軟，口干欲飲，心煩，手足心熱，夜寐多夢等諸證明顯好轉，崩漏未作。


【按語】患者西醫(yī)診斷為無排卵性功能失調性子宮出血病，其由于下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內分泌調節(jié)機制失常而導致子宮異常出血，多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)前期女子。患者年逾七七，處于圍絕經(jīng)期，屬圍絕經(jīng)期功血。中醫(yī)辨證為“崩漏”，為沖任損傷不能制約經(jīng)血所致。
治療崩漏，當遵塞流、澄源、復舊之法?！兜は姆ǜ接唷吩唬骸叭糁谷淞鞫怀纹湓?，則滔天之勢不能遏；若止源其澄而不復其舊，則孤孑之陽無以立?！逼渲稳饕喈敵卧矗孀C亦需辨病，根據(jù)病情具體情況具體分析，不能一概而論。


所謂塞流亦當澄源：本案患者正值經(jīng)期，陰超示子宮內膜偏厚，宜順勢利導，先予養(yǎng)陰活血通經(jīng)，再予滋陰清熱止血，方能收效。孫氏喜用地骨皮與枸杞子配伍滋陰清熱。地骨皮、枸杞子，二藥雖同出茄科植物枸杞，但地骨皮為其根皮，以退熱為主；而枸杞則為成熟果實，以滋補為主。《本草綱目》：“世人但知用黃芩、黃連苦寒以治上焦之火，黃柏、知母苦寒以治下焦陰火，久服致傷元氣，而不知枸杞、地骨，甘寒平補，使精氣充而邪火自退之妙?！?《傅青主女科》云：“世人一見血崩，往往用止?jié)?，雖亦能取效于一時，但不用補陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)以致經(jīng)年累月不能痊愈者有之，必須于補陰之中行止崩大法?！币虼说毓瞧ぁ㈣坭阶诱\為治療陰虛崩漏之良藥。

（孫卓君醫(yī)案，徐蓮薇整理）