【醫(yī)家】李鐸
【出處】醫(yī)案偶存
【關(guān)鍵詞】傷寒、舌苔黃、頭痛、無熱、發(fā)熱、下利清谷、午后潮熱、頭痛身痛、惡寒發(fā)熱、心火上炎、不思飲食、小便赤、手足溫、少陰病、口不渴、苔白滑、脈沉微、目赤、嘔逆、脈沉、口渴、口干、腹?jié)M、煩躁、多寐、唇紫、不寐、寒熱、苔潤、譫語、欲飲、心煩、泄瀉、夏甚、下午、誤治、舌邊、溫瘧、嘔吐、苔灰、神昏、壯熱、身熱、便閉、舌白、狂、吐、
【內(nèi)容】
文癢黃思補(bǔ)庚兄，館青泥分司暑。秋月患傷寒，醫(yī)不分經(jīng)混治，以致壯熱不已，頭痛如裂，口渴嗜飲，狀如溫瘧。 自服西瓜數(shù)斛，病益甚。日晡召診，脈沉微，手足微厥，視其舌苔灰白，自言腹中燒甚。按舌苔見黑，病人少陰多死，但苔潤有液，此明是少陰之邪，從水化而為寒，然當(dāng)下利清谷，何以便閉四日、小水赤而不能寐，此又兼厥陰見癥。思陳氏所謂少陰病寒邪始傳，是當(dāng)無熱，今以誤治，而反發(fā)熱為太陽之標(biāo)陽外呈，脈沉為少陰之生氣不升 ，恐陰陽內(nèi)外，不相接續(xù)。當(dāng)以熟附助太陽之表陽，而內(nèi)合于少陰；麻、辛啟少陰之水，而外合于太陽。仲景麻黃附子細(xì)辛湯是也。此非發(fā)汗法，乃交陰陽法也。病者聞進(jìn)附子不敢嘗，余轉(zhuǎn)擬當(dāng)歸四逆湯，重加姜、茱以進(jìn)，服藥后煩躁頓解，熟睡二時(shí)許，醒則手足溫和，頭痛已減十六。侵晨用附子、細(xì)辛、生姜、苓、術(shù)、半夏甚效，下午改投真武尤效，繼以附子理中數(shù)劑而健。
按：真陰證，本無熱，反發(fā)熱有似陽證者，當(dāng)溫之。古人謂：陰證?似陽者，溫之；陽證似陰者，下之。
《活人書》云：凡治傷寒，先須明經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，鮮不誤矣。
麻黃以治足太陽在表之邪，附辛以治足少陰在里之邪。因病者惡附子，改用當(dāng)歸四逆，重加姜茱，亦是復(fù)陽生陰，但此必兼見有厥陰證者，宜之于此，以知仲景一書，治傷寒最為切要。壽山
徐，四七，頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，嘔逆吐食，口不渴，舌中心苔白滑而厚，舌邊絳赤，腹?jié)M自利。前醫(yī)不明傷寒治法，混治經(jīng)旬，雜投方藥，沉困至劇，始延予診。脈見沉細(xì)而遲，審其證，勢成兩感，太陽與少陰合病，治表里急，治里表急，經(jīng)言莫治，仲景無方，為之扼腕，第不忍坐視，籌思半晌，擬以白術(shù)三錢，干姜一錢五分，高麗參二錢，炒云連八分，桂枝一錢五分，茯苓三錢，澤瀉一錢五分，木瓜一錢五分，炒甘草八分煎服。晚間身熱頓退，嘔吐亦止，泄瀉稍疏，繼以前法加減而愈。
此黃連理中湯合五苓散，分理陰陽，兼治表里，捷效桴鼓，初以為偶中，后治多人皆驗(yàn)。但須辨明表里孰重，凡表重于里者，以里為主，稍解其表；里重于表者，純治其里，雖屬管窺之見，而以此法，活人多矣。 甲子自識(shí)
熊樹滋，年三十，脈見沉數(shù)，午后潮熱，陽旦則止。面赤唇紫，舌苔黃，口微渴，不欲飲水，不思飲食，二便如常，是寒邪傳入少陰變熱之候，但少陰多寐，此反心煩不寐者，因傳經(jīng)之陽邪，陰氣為熱所灼也，治宜救陰瀉熱，擬仲景黃連阿膠湯。
黃連 阿膠 生芍 黃芩 麥冬 甘草 雞子黃
又進(jìn)救陰瀉熱法，寒熱已退，脈見沉數(shù)有力，顯是手少陰心見證。傷寒后，心下不硬，腹中不滿，是病不在腑；目赤口干，渴欲熱飲，舌苔黃，小便赤，或神昏不語，或譫語狂妄，形如醉人，乃熱邪復(fù)傳心經(jīng)，心火上炎逼肺也。議導(dǎo)赤各半湯法，必有效也。
犀角 黃連 黃芩 麥冬 洋參 梔炭 知母 滑石 茯神? 甘草 竹葉
水煎服，三劑而愈。