【醫(yī)家】顏正華
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、積、濕、郁、痰、脈沉滑、脈弦細(xì)、苔黃膩、胸膜炎、痰飲、發(fā)熱、納可、結(jié)核、乏力、濕熱、聚、胸肋疼痛、下氣、胸悶、咳嗽、瘀、
【內(nèi)容】
王某，女，27歲。
主訴及病史：結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)治發(fā)熱已退，透視右肋仍有積液。
診查：現(xiàn)癥右胸肋有時(shí)疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不咳嗽。脈弦細(xì)，苔黃膩。
辨證：濕熱痰飲內(nèi)聚，肺肝之氣不得通暢。
治法：治以疏泄通利。
處方：柴胡6g黃芩10g廣郁金12g枳殼10g桔梗6g丹參24g全瓜蔞30g清半夏10g澤瀉12g豬茯苓各10g車前子10g生苡仁30g
二診：藥盡3劑，胸肋疼痛已止，有時(shí)稍有不適，納可，二便正常。原方藥繼服6劑。
三診：經(jīng)透視右肋積液漸吸收，唯覺乏力，有時(shí)胸悶連右肋作痛，納可便調(diào)。脈沉滑，舌苔中根黃厚。肺部痰濕未凈，氣機(jī)尚欠通暢，再擬原方加減。
處方：全瓜蔞30g淡黃芩10g清半夏10g陳皮6g茯苓20g丹參24g郁金10g桔梗6g枳殼6g澤瀉10g生苡仁30g通草5g
按語(yǔ)：本例為結(jié)核性胸膜炎，右肋間積液。經(jīng)用西藥治療，雖發(fā)熱已退，然胸肋作痛尚甚，積液尚未吸收。初診脈弦細(xì)，苔黃膩，證屬濕熱痰飲內(nèi)聚、肺肝之氣不得通暢，故用柴胡陷胸湯加減。其中柴胡、郁金、枳殼、桔梗疏肝理肺，全瓜蔞、黃芩、半夏下氣寬胸、化痰清熱，豬茯苓、澤瀉、苡仁、車前子滲濕利水，丹參活瘀止痛。服藥3劑，胸肋作痛即止，唯有時(shí)稍有不適，用原方繼服藥6劑。藥后肋間積液已漸吸收，唯尚感乏力，胸肋偶有悶痛之感。脈沉滑，苔中部厚膩。痰濕未凈，氣機(jī)欠暢，補(bǔ)藥難以驟進(jìn)，故仍用原方加減調(diào)治。