【醫(yī)家】陸德銘
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痛、帶狀皰疹、濕、瘀、郁、脈弦、苔薄、虛、神疲乏力、胸脅中痞、血虛肝旺、瘀血疼痛、夜寐不安、氣血凝滯、氣滯血瘀、食欲不振、神經(jīng)痛、蛇串瘡、瘀血、遺癥、氣虛、久病、動(dòng)血、痰、
【內(nèi)容】
彭某，男，76歲。初診2009年5月21日。

主訴：帶狀皰疹后疼痛半年余。
左上肢帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已半年余。
現(xiàn)癥：仍有陣陣抽痛，夜寐不安，脈弦苔薄。


中醫(yī)診斷：蛇串瘡。
西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。


辨證：年老體虛，邪毒外侵，滯而不去，氣血凝滯。


治法及方藥：疏肝理氣，活血化瘀止痛。
生黃芪30g 當(dāng)歸12g 赤芍30g 川芎12g 桃仁15g 丹參30g 三棱15g 莪術(shù)30g 澤蘭12g 生蒲黃12g 五靈脂12g 三七9g 蜈蚣2g 全蝎6g 延胡索30g 九香蟲30g 炙甘草9g 14劑
二診（2009年10月16日）左上肢帶狀皰疹后遺癥服藥后已無(wú)抽痛，神疲乏力，夜寐已安，食欲不振，脈弦苔薄。


生黃芪30g 黨參30g 炒白術(shù)9g 茯苓12g 厚樸9g 陳皮9g 砂仁6g（后下） 淫羊藿12g 女貞子15g 制香附10g 丹參30g 徐長(zhǎng)卿15g（后下） 雞血藤30g 14劑
【按語(yǔ)】年老體弱，余毒未盡，氣滯血瘀、脾濕內(nèi)蘊(yùn)、血虛肝旺等可致局部營(yíng)氣不從，脈絡(luò)阻塞，“不通則痛”，故見帶狀皰疹皮損已愈，但后遺陣陣疼痛，且較劇烈，常擴(kuò)大到皮損范圍之外。這些都是瘀血疼痛的特點(diǎn)，瘀血當(dāng)為該病之根本，年老體弱之人多氣虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，故常為好發(fā)人群。其病因?yàn)轲觥瘛⑻摚委熢瓌t為通、利、補(bǔ)。肝主疏泄，若肝失疏泄則氣機(jī)不暢，不通則痛，故治以疏肝為先，柴胡一藥，味苦性涼，入肝經(jīng)。《四聲本草》曰：“主痰滿，胸脅中痞。”《藥品化義》說(shuō)：“味微苦，主疏肝。”故本品能條達(dá)肝氣而疏肝解郁。當(dāng)歸有養(yǎng)血活血之功，血以通為補(bǔ)，因當(dāng)歸有活血之力，故能顯示補(bǔ)血之效。赤芍涼血清熱，活血破血，消散血中之浮熱，二藥合用，故能養(yǎng)血和營(yíng)，與柴胡為伍，配以郁金、制香附，使肝氣得疏，肝血得養(yǎng)，肝氣充而不滯，郁結(jié)得消。氣機(jī)得通之后，再應(yīng)用桃仁、三棱、莪術(shù)、五靈脂、三七、蒲黃活血祛瘀通經(jīng)；六君健脾化濕，黃芪益氣扶正助血運(yùn)行；“久病入絡(luò)”，蜈蚣、全蝎搜絡(luò)止痛。諸藥相伍，續(xù)貫為用，故能除頑疾，起沉疴。