【醫(yī)家】張志雄
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】消渴、脈弦細(xì)、脘腹痛、乏力、五臟、腰酸、口渴引飲、大便干燥、頭昏乏力、脘腹作痛、小便頻數(shù)、苔白膩、苔薄膩、胃熱、消癉、苔薄、腎虛、消谷、心悸、多飲、
【內(nèi)容】
徐某，女，46歲。
初診：1976年1月6日。
主訴及病史：多飲、多尿、多食善饑已10余年。腰酸乏力，脘腹作痛。
診查：脈弦細(xì)，苔薄膩。尿糖（＋＋＋），空腹血糖280mg%。
辨證：證屬消渴。
治法：治宜滋腎養(yǎng)胃，益氣生津。
處方：熟地12g蠶繭6g葛根30g天花粉30g黃芪12g黨參12g白術(shù)9g生山楂12g7劑。囑每日主食量應(yīng)控制在6兩以內(nèi)。
二診：藥后尿糖（＋＋），腰酸乏力、脘腹痛減輕；大便干燥；脈弦細(xì)，苔白膩；小溲量多，飲一溲一。腎虛攝納不固，約束無權(quán)，當(dāng)滋陰固腎。
處方：熟地15g玄參9g天麥冬各9g鮮石斛12g黃精9g玉竹9g女貞子12g金櫻子9g蠶繭6g桑螵蛸6g益智仁9g青寧丸6g（吞）14劑。仍囑控制飲食，每日主食量在6兩以內(nèi)。
三診：尿糖微量，空腹血糖186mg%，小溲量有減少；頭昏乏力，夜睡不佳，偶有心悸；脘腹痛已消失；脈弦細(xì)帶數(shù)，苔薄尖紅。心腎失調(diào)，治擬兼顧。
處方：熟地15g沙參12g石斛9g白芍9g黃精12g玉竹9g川連0.9g肉桂0.3g五味子9g酸棗仁9g女貞子9g墨旱蓮9g知母9g黃柏6g蠶繭3g 14劑飲食仍控制如前。服藥后尿糖陰性，空腹血糖正常，余癥均有明顯改善。
按語：消渴病在《內(nèi)經(jīng)》上已有記載，所謂“二陽結(jié)謂之消”，“五臟皆柔弱者，善病消癉”，“胃熱則消谷，谷消則善饑”等。以后歷代文獻(xiàn)對(duì)本病論述頗多，如《衛(wèi)生寶鑒》說：“夫消渴者……小便頻數(shù)，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜”。此時(shí)已認(rèn)識(shí)到消渴病的主癥是糖尿癥。后世各家又將消渴分為上、中、下三消，以口渴引飲為上消，多食善饑為中消，多尿如脂者為下消。本例患者則三消癥均具。歷來治消渴者，有投竹葉石膏或白虎湯者，有投縮泉丸之類者，多忽略“五臟柔弱”尤其腎元衰憊才有肺胃之熱之理。以滋腎養(yǎng)胃法為主，注意節(jié)制膏粱厚味，才可收到療效。張老秉承前賢之意，佐以益氣生津之品，不用寒涼之劑，使消渴癥即，血糖正常，病情得以控制。