【醫(yī)家】晁恩祥
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】哮、哮喘、支氣管哮喘、喘、胸悶、痰、氣急、舌苔薄白、喘息、咳喘、鼻癢、脈弦、支氣管炎、風(fēng)邪犯肺、不能平臥、肺心病、肺氣腫、熱痰、咳嗽、痰鳴、風(fēng)熱、咽癢、炎癥、流涕、痙、
【內(nèi)容】
男性，35歲，遼寧人。
初診：1987年6月就診。
主訴及病史：患哮喘5年，每年多于5～6月間發(fā)作哮喘，來(lái)診時(shí)始見(jiàn)鼻癢、流涕。感覺(jué)哮喘欲作、氣急、胸悶5日，日輕夜重。喉中有哮鳴聲，嚴(yán)重時(shí)，有時(shí)不能平臥，咯痰不多，咳嗽不重，飲食二便正常。
診查：有過(guò)敏史，常因于某些花香異味誘使發(fā)作。雙肺哮鳴音靜坐亦可聞到。×線檢查未見(jiàn)明顯異常，血象未見(jiàn)異常，曾于某院診斷為支氣管哮喘。往年發(fā)作時(shí)，曾應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)激素及μ受體激動(dòng)劑、氨茶堿、喘樂(lè)寧氣霧劑，多于治療1個(gè)月后緩解。脈弦，舌苔薄白。現(xiàn)在服用舒氟美2片日2次。
辨證：風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急。診斷為支氣管哮喘。
治法：疏風(fēng)宣肺、緩急解痙、降氣平喘。
處方：炙麻黃8g杏仁10g蘇葉10g地龍10g蟬蛻8g全蝎3g蘇子10g菖蒲10g五味子10g紫菀15g辛夷10g牛蒡子10g水煎服，服5劑
二診：氣急喘哮減輕，可平臥入睡。仍胸悶，晚間氣急，飲食二便正常，情緒穩(wěn)定。
治療：仍服用舒氟美1片日2次，脈弦，舌苔薄白。喘樂(lè)寧氣霧劑每晚一次噴用，潑尼松10mg/d。繼服上方5劑，病情平穩(wěn)，心情暢快，但晚間仍有胸悶感，能平臥入睡。繼則輔以納氣平喘之山萸、肉蓯蓉、淫羊藿治之，又繼續(xù)兩周，減用潑尼松治療。
三診：潑尼松5mg，1日1次，無(wú)需氣霧劑治療，停用舒氟美。此次發(fā)作時(shí)間短，病情緩解較快，患者表示滿意。次年4月，因懼怕復(fù)發(fā)，又曾來(lái)診治，但病情發(fā)作較輕，僅見(jiàn)胸悶感，未見(jiàn)喘息，亦給予上述中藥調(diào)理。
按語(yǔ)：該患者屬支氣管哮喘發(fā)作期治療，由于每年均用皮質(zhì)激素、喘定、復(fù)方氨茶堿抗過(guò)敏等藥治療，雖大都在3個(gè)月以內(nèi)緩解，但服藥時(shí)間均較此次長(zhǎng)。這次發(fā)作時(shí)改用中醫(yī)藥為主治療，獲得了較快的緩解，患者感到非常滿意，且次年4月發(fā)作期間僅見(jiàn)胸悶感，未應(yīng)用西藥治療而以中藥調(diào)理肺腎后緩解。中醫(yī)哮病系指支氣管哮喘，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病，近些年來(lái)呈逐年增加趨勢(shì)，西醫(yī)對(duì)此病病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)也于近10余年發(fā)生了變化；如20世紀(jì)70年代初認(rèn)為哮喘乃因支氣管狹窄；繼則認(rèn)為與過(guò)敏因素有關(guān)；近幾年又提出因多種因素致使氣道慢性炎癥，并且造成氣道反應(yīng)性增高而致。尤其是10余年來(lái)中醫(yī)行業(yè)規(guī)范中明確指出哮病即支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)。而中醫(yī)對(duì)于哮喘同樣也在發(fā)生認(rèn)識(shí)上的變化。中醫(yī)學(xué)中歷來(lái)認(rèn)為哮喘包括在咳喘之內(nèi)，尤其是與慢性咳喘如喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的混淆認(rèn)識(shí)，并且認(rèn)為痰是哮喘的中心問(wèn)題辨證分析中也都以痰鳴、痰氣搏結(jié)、夙疾或因寒、或因風(fēng)熱而致有熱哮、寒哮之別。從中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)聯(lián)系西醫(yī)認(rèn)識(shí)來(lái)看，歷來(lái)西醫(yī)有所謂外源性、內(nèi)源性的區(qū)別，即過(guò)敏因素及合并感染因素的區(qū)別。但在臨床中從中、西醫(yī)兩方面認(rèn)識(shí)來(lái)看，與體質(zhì)因素有關(guān)，有外源的過(guò)敏因素，也存在著合并感染的問(wèn)題。然而氣道反應(yīng)的敏感卻是相同的，筆者認(rèn)為除寒哮、熱哮、痰哮外，以風(fēng)為主的哮病在病機(jī)、病因內(nèi)容上很突出，且臨床上并不少見(jiàn)。從上述病例來(lái)看，其癥狀內(nèi)容、并無(wú)明顯寒熱痰濁，而是屬于發(fā)作突然，見(jiàn)有鼻癢、咽癢氣道攣急的風(fēng)的證候，所謂“風(fēng)者善行而數(shù)變”“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”因而稱為“風(fēng)哮”，治療也就重用了炙麻黃、蘇葉、地龍、蟬蛻、全蝎等等，同時(shí)也有緩解氣道急迫的五味子、白芍、山萸等斂肺緩急之品，但當(dāng)病情緩解時(shí)，仍給予一段時(shí)間鞏固，并加上補(bǔ)腎納氣，調(diào)補(bǔ)肺腎之藥，使病情得以緩解，次年又在4月欲發(fā)之時(shí)服用中藥標(biāo)本兼顧，未再突然發(fā)作，收效滿意。