【醫(yī)家】張學(xué)文
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腦血栓、鼻唇溝變淺、瘀、濕、舌紅苔黃、肝腎不足、高血壓病、倦怠乏力、口舌歪斜、口眼斜、半身不遂、全身不適、神志清楚、氣血虧虛、舌正常、脈弦滑、中風(fēng)、癱瘓、頭昏、眩暈、血瘀、頸軟、遺癥、瘀滯、煩勞、郁熱、
【內(nèi)容】
辛某，男，64歲。退休干部。
初診：1979年9月6日。
主訴及病史：看電影時(shí)，突感全身不適，繼則右側(cè)肢體活動(dòng)失靈，即去西安某院就診，診斷為腦血栓形成，給靜脈點(diǎn)滴“低分子右旋糖酐”治療四日不效，故于9月10日來我院診治，隨即以“腦血栓形成”收院治療。住院號62933。
診查：神志清楚，語言謇澀，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體不完全性癱瘓，頭昏眩暈，倦怠乏力，肢體發(fā)麻，口舌歪斜，舌紅苔黃膩，脈弦滑。頸軟無抵抗，心肺腹無異常，肌力上肢Ⅰ級，下肢Ⅲ級，肌脹力略增，腱反射稍亢進(jìn)，病理反射未引出。血壓15.9/10.6kPa（120/80mmHg）否認(rèn)既往高血壓病史）。
辨證：氣血虧虛，郁熱致瘀。
治法：益氣活血，佐以清熱除濕。
處方：用“通脈舒絡(luò)湯”去桂枝加大黃、白術(shù)、苡仁。（本方根據(jù)王清任的補(bǔ)陽還五湯加減而成，由黃芪、紅花、川芎、地龍、川牛膝、丹參、桂枝、山楂等組成）每日1劑，水煎服。在口服中藥的同時(shí)，每日靜滴250ml“通脈舒絡(luò)液”（本液體，系我們自擬方，內(nèi)由黃芪、丹參、川芎、赤芍等組成，由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室制作的靜脈滴注劑）。經(jīng)第一療程（10天）結(jié)束時(shí)，肌力和全身狀況都有顯著進(jìn)步，休息4天，繼續(xù)第二療程，共住院28天。出院時(shí)，上下肢肌力均達(dá)V級，行動(dòng)自如，肌張力及腱反射均正常，口舌不偏，語言清晰，脈舌正常。近日隨訪仍一切正常，可參加家務(wù)勞動(dòng)，并可獨(dú)身走10余華里路。
按語：患者年過六旬，正合“八八腎氣衰”之候。肝腎不足，氣血衰少，經(jīng)脈血液流行不暢，加之煩勞過度，使氣血更損，以致氣不得運(yùn)，血不得行，形成血瘀經(jīng)脈之證，輕則血流緩慢，重則瘀滯不通，發(fā)為半身不遂、口眼斜之中風(fēng)證。故用上方益氣活血通絡(luò)，去桂枝辛溫，佐大黃瀉熱祛瘀，白術(shù)、苡仁健脾除濕。法投病機(jī)，見效較速?！巴}舒絡(luò)液”是我們按照中醫(yī)傳統(tǒng)理法方藥，結(jié)合現(xiàn)代一些藥理認(rèn)識，改變劑型，改變用藥途徑的一個(gè)新方法。從1979年9月至1981年8月收院治療的110例來看，在28天的統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，總有效率為98.2％，其中近期臨床治愈52例，為47.3％，顯效36例，為32.7％，好轉(zhuǎn)20例，為18.2％，無效2例，為1.8％。另外從觀察的100例腦血管疾患后遺癥來看，78％有不同程度的進(jìn)步。因此，我們認(rèn)為，本病在急性期運(yùn)用復(fù)方靜脈滴注和內(nèi)服湯劑加減，將起辨證施治，相得益彰，方便患者，療效滿意的特點(diǎn)，是一個(gè)有發(fā)展前途的方法。