【醫(yī)家】陳在山
【出處】全國名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】痢、產(chǎn)后、暑濕、濕、郁、身熱、苔黃白相兼、腹痛泄瀉、里急后重、惡食、腹痛、干嘔、口渴、臨產(chǎn)、氣促、妊娠、下痢、胸悶、血虛、血瘀、憂郁、氣郁、燥、積、虛、
【內(nèi)容】
劉李氏，年三十三歲，孀居，住遼陽城內(nèi)。
病名：產(chǎn)后暑濕痢。
原因：其夫歿后將六個(gè)月，憂郁成疾，身有妊娠之累。臨產(chǎn)時(shí)，更受暑氣熏蒸，兼之素嗜飲冷水，脾濕久已化熱，而產(chǎn)前曾患腹痛泄瀉，至產(chǎn)后轉(zhuǎn)瀉為痢矣。
癥候：里急后重，下痢頻頻，紅白相兼，思飲冷水，干嘔惡食，小溲紅澀，頭汗不止，身熱氣促。
診斷：脈現(xiàn)弦滑洪大，舌苔黃白相兼而膩。脈癥合參，雖謂產(chǎn)后多虛，而癥屬有余，外邪夾內(nèi)郁，釀此最危之重癥。先哲云：痢不易治者有三，曰產(chǎn)后、疹后、煙后。惟產(chǎn)后為最甚，因用藥諸多禁忌，醫(yī)故難之。今以脈象病形，不避俗說，不拘成法，對(duì)癥發(fā)藥可也。
療法：治病不可執(zhí)守成方，務(wù)在臨癥變通。古人傅青主，以生化湯加減治產(chǎn)后痢，治血瘀之痢也。薛立齋用膠艾四物等湯治產(chǎn)后痢，治血虛之痢也。其方與暑濕，毫不相涉。今受暑濕夾氣郁，當(dāng)以清暑利濕為主，兼開郁化滯之品。方用藿香天水散（即益元散）、木通，清暑解熱，苓皮、薏苡、車前，利濕快脾，白芍、牡蠣，斂陰止汗，木香、厚樸，行氣開郁，甘草和中，黃連堅(jiān)腸，竹茹解煩嘔，焦查消宿積，花粉除渴，扁豆止瀉。
處方：廣藿香錢半浙苓皮三錢薏苡仁四錢車前子四錢天水敢三錢，包煎漢木通一錢生白芍三錢川厚樸二錢鮮竹茹二錢炙甘草八分生牡蠣三錢，打川黃連一錢
次方：浙苓皮三錢川厚樸二錢生薏仁四錢車前子四錢生白芍三錢鮮竹茹二錢炙甘草八分廣木香八分焦山查三錢生牡蠣
三錢，打天花粉三錢炒扁豆三錢
效果：服前方三劑，身熱退，腹痛止，痢轉(zhuǎn)為瀉。再服第二方五劑，諸癥皆效，前后共十余日而痊。
廉按：胎前伏邪，娩后陡發(fā)，其脈有不即露者，惟舌苔頗有可征，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點(diǎn)，或微苔舌赤，或口渴，或胸悶，或溲熱，或便赤，或熱瀉轉(zhuǎn)痢，此皆溫濕暑熱之邪內(nèi)蘊(yùn)。世人不察，輒飲以生化湯之類，則輕者重，而重者危。不遇明眼人，亦但知其產(chǎn)亡而不知其死于何病，誤于何藥也。我見實(shí)多，每為惋惜。此案由暑濕伏邪，先瀉后痢，治法注重伏邪，不拘于產(chǎn)后常痢，診斷獨(dú)具卓識(shí)，方亦清穩(wěn)平和。