【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】燥、神清、熱結(jié)、身熱、溲赤、溫病、下利、譫語、陽明腑實(shí)、運(yùn)化無力、脾腎陽虛、邪熱內(nèi)陷、陽明熱、舌苔黑、搐搦、春溫、膈中、結(jié)胸、脈數(shù)、面垢、目赤、氣極、舌暗、舌黑、抽筋、壯熱、痰熱、下后、泄瀉、熱病、痰、積、吐、
【內(nèi)容】
春溫挾積，氣熱腑實(shí)
〔病者〕史漢泉，年約蘭十余歲，住本鎮(zhèn)
〔病名〕溫病。
〔原因〕庾戍四月，感受溫?zé)?，病已多日，病家出前醫(yī)方示予，蓋皆不出銀翹散、三仁湯、增液湯之范圍，病勢日漸增劇。
〔癥候〕昏沉不語，面垢目赤，鼻孔如煙煤，壯熱燥手，汗?jié)缛?，手臂搐搦，溲赤?br>〔診斷〕兩手脈數(shù)疾，舌苔黑燥。問不能言幾日矣？曰：昨猶譫語，今始不能言，然大聲喚之，猶瞠目視人。問近日大便通否？曰：始病曾泄瀉，今不大便已三日矣。予謂此熱病未用清藥，陽明熱極，胃家實(shí)之病也，非下不可。
〔療法〕與調(diào)胃承氣湯合三黃石膏湯加味。
〔處方〕生綿紋三錢元明粉三錢炙甘草八分，瓜蔞仁四錢焦山梔三錢黑犀角一錢淡黃芩二錢小川連一錢生川柏一錢生石膏一兩。
〔次診〕接服兩劑，競未得下，惟矢氣極臭，溲赤若血，神志轉(zhuǎn)清，而身熱舌黑如極。
（次方〕瓜蔞仁六錢（杵）焦山梔三錢淡黃芩二錢小川連一錢生川柏一錢黑犀角一錢生石膏一兩（研）炙甘草八分鮮生地一兩雅梨汁一兩萊菔汁五錢（同沖）
〔三診〕熱減神清，黑苔漸退，脈息亦較平，時吐粘痰，目睛轉(zhuǎn)黃，遂致用小陷湯加蘆根，菖蒲等芳香清冽之品，以分消膈中痰熱。
〔三方〕瓜蔞仁四錢小川連六分仙露夏二錢淡竹茹二錢冬瓜仁四錢全青蒿錢半川貝母二錢（去心）石菖蒲錢半漢木通一錢鮮茅根一兩（去衣）活水蘆根二兩（以上二味，煎湯代水）
〔四診〕接服四劑，胸部頸項(xiàng)間遍出白?如水晶珠，腹部腿畔亦發(fā)白?，于是身熱全清，知饑進(jìn)粥，但精神瘦弱耳。
〔四方〕西洋參錢半原麥冬二錢鮮石斛三錢生苡米三錢川貝母錢半（去心）淡竹茹二錢鮮枇杷葉三片（去毛抽筋）
〔效果〕調(diào)養(yǎng)數(shù)日，始解黑燥屎數(shù)次。當(dāng)時兩進(jìn)大黃而不下者，蓋其戚友者中有知醫(yī)者，潛將大黃減去一錢，每劑只用二錢，故但有解毒之功，而無攻下之力，而奏效亦較緩也。然究勝于粗工之濫用硝黃而僨事者矣。
〔廉按〕此為溫病實(shí)癥，治法初用苦瀉，繼用清潤，再用清養(yǎng)，選藥處方，層次一絲不亂，藥皆極有力量，似此佳案，堪為后學(xué)之師范。
（《重印全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）
按：此急病緩治，穩(wěn)妥當(dāng)先，調(diào)養(yǎng)數(shù)日結(jié)胸，下利清水，當(dāng)為熱結(jié)旁流。惟有急下存陰，方有生機(jī)。處方：元參12克麥冬12克大生地24克枳殼6克厚樸9克大黃9克元明粉9克。
二診：服前方，得下三次。唇亦轉(zhuǎn)紅，頗有生機(jī)，但邪熱內(nèi)陷，一時不能而解，仍宗前法，如稍有膽小，大事去矣！處方：生大黃9克枳殼9克厚樸9克麥冬9克3大生地12克水蘆根30克桃仁9克。
三診：唇舌暗焦己去，似不再下，惟滿口有血，譫語未除，宿糞未見，仍當(dāng)再下之候。處方：生大黃9克元明粉6克炒枳殼9克桃仁24克紅花6克鮮大生地各30克。
四診：下燥屎數(shù)枚，熱退神清。以清燥救肺湯收功。
（《江蘇中醫(yī)》85·5·24）
按：下利清水，多因脾腎陽虛，運(yùn)化無力。然此案，為陽明腑實(shí)，熱結(jié)旁流所致，燥屎內(nèi)結(jié)，熱邪充斥三焦，真陰有立盡之虞，故用增液湯滋陰養(yǎng)液，大承氣湯通因通用，攻下后，大便始通，乃患者親友作梗之過也?；颊哂H友私減藥量，實(shí)當(dāng)為戒。