哮喘、鼻竅、喘、哮、舌質偏

【醫家】洪廣祥
【出處】中國現代名中醫醫案精粹
【關鍵詞】哮喘、鼻竅、喘、哮、舌質偏紅、苔薄黃、鼻癢、噴嚏、痰、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、不能平臥、舌質暗紅、鼻流黃涕、脈細弦、脈細滑、苔薄白、咳痰、咳嗽、滑數、肺熱、肺寒、胸悶、鼻塞、咽癢、脈滑、吐、
【內容】
利竅治喘案。
初診：1990年10月30日。
主訴及病史：1987年無明顯誘因發生哮喘。此后反復發作，每次發作前有鼻癢、噴嚏頻作，隨即發生哮喘，以夜間尤甚，不能平臥，服氨茶堿、強的松等藥可暫時緩解，停藥即發。
診查：鼻癢、噴嚏頻作，隨即發生哮喘，夜間尤甚。二便正常。舌質偏紅，苔薄黃，脈細弦滑數。兩肺聽診哮鳴音（＋），既往有過敏性鼻炎史。
辨證：肺竅失宣，氣機不暢。
治法：宣通肺竅，利氣平喘。
處方：生麻黃10g辛夷花10g蒼耳子10g細辛3g路路通30g衛矛10g防風10g葶藶子15g小青皮15g陳皮15g牡荊子15g檳榔10g 7劑
二診：服上方藥第1劑顯效，3劑哮喘基本控制。僅感夜間有輕微胸部憋悶，但哮喘未發。咳痰色白黏，易咳出，二便正常。舌質暗紅，苔薄黃，脈細滑。兩肺哮鳴音（－）。效不更方，原方藥再進7劑。
三診：服上方藥第四劑時因受寒而誘發哮喘，但程度較前明顯減輕，未服西藥，半小時后自行緩解。胸悶，咳嗽吐白黏痰，量多，咽癢，二便正常。舌質偏紅暗，苔薄白，脈滑。兩肺哮鳴音（＋）。暫以溫散肺寒、祛痰利氣以平喘。
處方：生麻黃10g干姜6g細辛3g紫菀10g款冬花10g法半夏10g牡荊子15g矮地茶15g前胡10g甘草10g 7劑
四診：服藥第二劑哮喘緩解，且癥狀明顯減輕。續用宣通肺竅、利氣平喘法治療，服藥三十余劑，哮喘控制。后以溫補肺陽、固護衛陽之劑調服年余，哮喘未發。
按語：支氣管哮喘患者多有鼻竅不利之癥。“肺開竅于鼻”，鼻竅不利常是誘發哮喘發作的一個重要因素，故利鼻竅是預防和治療哮喘的一種重要方法。鼻竅不利不單純與風有關，還與鼻腔的宿疾有關。故利鼻竅可以宣暢肺氣，因而有利于緩解哮喘。常用生麻黃、辛夷花、蒼耳子、細辛、路路通、防風宣通鼻竅。鼻塞嚴重、分泌物多者，加川芎、白芷；鼻黏膜慢性增生者，則應加用活血軟堅的藥物，如桃仁、紅花、鱉甲、牡蠣；鼻流黃涕者，可加蒲公英、連翹、魚腥草、黃芩等以清瀉肺熱。臨床可隨癥選用，療效甚佳。