【醫(yī)家】沈衛(wèi)東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】頭暈、眩暈、痛、惡心、舌淡苔白膩、痰、惡心嘔吐、風(fēng)痰瘀血、舌淡苔薄、肢體麻木、壓痛明顯、脈弦滑、頭痛、納呆、脈弦、勞累、壓痛、耳鳴、嘔吐、痹、瘀、
【內(nèi)容】
談某，男，32歲，公司職員。2007年9月4日因“頸枕部板滯不舒伴頭暈1周”就診。
1周前患者工作勞累且長時間乘車后出現(xiàn)頸枕部板滯不舒，伴頭暈、惡心致不能獨立行走，轉(zhuǎn)頸尤甚，無明顯頭痛、嘔吐，無耳鳴，無肢體麻木。曾外院住院治療后稍有好轉(zhuǎn)。納呆、眠差，二便可。（齒狀突張口位平片示：齒狀突與兩側(cè)塊距離不等，關(guān)節(jié)間隙略欠；頸椎正位示：退行性改變）
體檢：頸枕部明顯壓痛，轉(zhuǎn)頸試驗陽性，臂叢牽拉、椎間孔擠壓試驗陰性，Hoffmann征(－)，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。舌淡苔白膩，脈弦滑。
【診斷】中醫(yī)：頸痹（風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)）；西醫(yī)：椎動脈型頸椎病。


【治則與處方】祛瘀化痰，通經(jīng)止痛。處方：


針灸處方：百會、風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊穴、大椎，配玉枕、合谷。


手法：捻轉(zhuǎn)，瀉風(fēng)池，補(bǔ)合谷，余平補(bǔ)平瀉，隔日1次，每次留針30分鐘。

〈二診〉針4次后，頭暈惡心癥狀減輕，轉(zhuǎn)頸時仍有加重，行走時不需人攙扶，頸枕部板滯及壓痛明顯減輕，納寐可，便調(diào)，舌淡苔薄膩，脈弦。


仍依前治。
〈三診〉繼續(xù)針刺治療3次，諸癥悉減，繼續(xù)鞏固治療。


【治療效果】共治療12次，諸癥漸次痊愈。


【按語】頸性眩暈指椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙導(dǎo)致椎動脈供血不足引起的眩暈綜合征，多是椎動脈型頸椎病兼癥，患者以頭暈、頸部不適為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征。臨床屬椎動脈型頸椎病范疇。
沈氏治療此類疾病常取風(fēng)池、風(fēng)府配百會、玉枕祛風(fēng)通絡(luò)化痰以止眩暈；局部取頸夾脊穴、大椎通經(jīng)活絡(luò)止痛；遠(yuǎn)取合谷通經(jīng)止痛。數(shù)穴合用，共奏良效。現(xiàn)代研究證實針刺頸夾脊穴可有效糾正頸椎病所致的椎動脈血流動力學(xué)紊亂，調(diào)整毛細(xì)血管的通透性，改善血流速度，增加椎基底動脈血流量，增加腦供血量，從而緩解組織缺血、缺氧狀態(tài)。


（沈衛(wèi)東醫(yī)案，王文禮整理）