【醫(yī)家】李振華
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】結腸、痢、里急后重、寒熱、水腫、膿血、腹痛腹瀉、倦怠怯冷、脈弦細、苔薄白、舌紅、潰瘍、出血、虛、痛、脾氣不足、傳導失司、面色少華、脾陽虛衰、正虛邪戀、飲食不慎、飲食不節(jié)、時作時止、下痢膿血、脾胃虛弱、結腸炎、腹隱痛、腹墜痛、寒熱結、面色紅、休息痢、舌淡紅、左脈弦、無熱、胃虛、炎癥、苔白、腹脹、糜爛、腸鳴、腹痛、積、
【內容】
孫某，男，24歲。
初診：1982年3月2日。
主訴及病史：3年前因飲食不潔及受涼引起腹痛腹瀉，下痢膿血，曾多次以中西藥物治療，雖稍有好轉，但每當著涼或飲食不慎即反復發(fā)作。經市中醫(yī)醫(yī)院乙狀結腸鏡檢查，距肛門25cm以下結腸粘膜彌漫性無血水腫，25～23cm處粘膜不光滑，19cm、11cm處有散在出血點，10cm處有多個表淺潰瘍。病理：結腸粘膜充血水腫，粘膜上皮有糜爛，炎性細胞彌漫浸潤，提示慢性炎癥表現，于1982年3月2日收住院。
診查：現腹痛腹瀉，多則10余次，少則五六次，膿血便，左少腹墜痛，里急后重，腹脹甚，腸鳴，食欲尚可，夜寐亦安，倦怠怯冷，面色?白，舌紅苔白，左脈弦略滑，右弦緩無力。查大便常
規(guī)：膿球少許，紅細胞較多，大便培養(yǎng)（一），其他化驗均未見異常。
辨證：證屬脾胃虛弱，寒熱互結，阻滯腸道。
治法：議以益氣健脾，厚腸止痢法，四君子湯加味。
處方：黨參15g 白術20g 云茯苓20g 粉甘草6g 黃連3g（沖） 木香10g 馬齒莧30g 炒榔片10g 山藥30g 杭芍20g 地榆炭30g 槐花炭30g另用結腸炎散1號6g，三白兒合劑3g，加溫水80ml，保留灌腸，每晚1次。
二診：服上方藥及中藥灌腸10天，癥狀明顯減輕，大便每日3～4次，為軟便，伴少量膿血，左下腹仍隱墜痛，腹部喜暖，舌紅，苔薄白，脈弦細略滑。查大便常規(guī)：黃粘便，膿球1～2，紅細胞5～6。效不更方，原方繼進。
三診：守方繼服藥半月，諸癥悉減，大便減至每日2次，軟便，左側少腹隱痛，脹墜感大見好轉，無里急后重，面色仍欠紅潤，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。熱象已除，脾氣不足較顯。故于原方去馬齒莧、黃連，加黃芪20g、升麻5g以升舉脾陽。1周后，大便每日1次，為軟便，腹痛墜脹等癥消失。大便常規(guī)：黃軟便，無膿球及紅細胞。復查乙狀結腸鏡，距肛門25cm至8cm處充血水腫已明顯好轉，7 cm至5cm處有4～5個小潰瘍面及出血點。出院后間斷灌腸2個月余，大便每日1次，為成形便，無任何不適，面色紅潤，體爽有力，遂停服中藥及灌腸，恢復正常工作。2年后隨訪，患者一切正常。
按語：患者病痢已3年余，雖經多方醫(yī)治，迄未治愈。觀前醫(yī)之方，或用通因通用法，或用清熱解毒法，或用收斂補益法，法雖眾而效皆寡，以致纏綿不愈。《赤水玄珠》論此病曰：“休息痢者，愈而又復，時作時止，積年累月，不能斷根，此因始得之時不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連于腸胃之間而作者；或痢后腸胃虛弱，復為飲食所傷而作者。”此例系由于飲食不節(jié)復感寒邪而發(fā)，而治療中寒溫補泄諸法雜投，迄未中的。蓋病痢日久，必傷脾胃，正虛邪戀，寒熱夾雜，致使腸道傳導失司，而便膿血長期不愈；寒熱結滯腸間則腹作墜痛，里急后重；脾陽虛衰而現倦怠怯冷，面色少華。正雖虛而脈仍弦滑，可知為虛實寒熱夾雜之象。故一診以益氣健脾以扶其正，輔以清熱涼血、理氣和營以祛其邪。藥后中病，癥亦隨減。三診時已無熱象，遂去苦寒之藥，以免損傷脾氣，加入黃芪、升麻以助益氣健脾升舉脾陽之力。守方加減治療5周，竟獲痊愈。